第36回 問題116

✓ これが正解4参加への影響を意図して，環境因子に働きかける。

解説

参加への影響を意図して、環境因子に働きかけています。

ＩＣＦ（国際生活機能分類）は、人の生活機能を、心身機能・身体構造、活動、参加の3つのレベルでとらえ、それらに健康状態と、環境因子・個人因子という背景因子が互いに影響し合うと考える枠組みです。

訪問介護員の助言は、八百屋に事情を話してお金を預けておき、Ｃさんが品物を持ち去ったときはそこから代金を払ってもらうというものです。働きかけている対象は、Ｃさんの病気や体ではなく、八百屋の人の理解や協力といった、Ｃさんを取り巻く周りの人や仕組み、つまり環境因子です。

そのねらいは、外出を制限されて不穏になったＣさんが、これまでどおり毎日の散歩に出かけ、なじみの八百屋に立ち寄るという地域での暮らしを続けられるようにすることです。これは、社会や生活の場へのかかわりである参加への影響を意図したものといえます。

見分け方として、ＩＣＦの問題では、何に働きかけているか（手段）と、何をよくしたいのか（目的）を分けて考えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1個人因子への影響を意図して，健康状態に働きかける。：訪問介護員の助言は、Ｃさんの病気そのものを治したり軽くしたりするものではないので、健康状態に働きかけているとはいえません。年齢や性格などの個人因子を変えることを目指したものでもありません。
• 2健康状態への影響を意図して，心身機能に働きかける。：八百屋にお金を預ける工夫は、Ｃさんの記憶や判断力といった心身機能を改善するための関わりではありません。前頭側頭型認知症という健康状態をよくすることを目的にしたものでもありません。
• 3活動への影響を意図して，身体構造に働きかける。：身体構造は、手足や臓器など体の部分を指します。訪問介護員の助言はＣさんの体に働きかけるものではなく、八百屋という周りの協力を得る工夫なので、身体構造への働きかけには当てはまりません。
• 5環境因子への影響を意図して，個人因子に働きかける。：個人因子は、年齢や性別、生活歴、性格などその人固有の特徴で、外から変えるものではありません。この助言は八百屋の協力という周りの条件を整えるもので、働きかけと目的の向きが逆になっています。