第38回 問題118
総合問題
次の事例を読んで，問題117から問題119までについて答えなさい。
〔事 例〕
Ａさん（85歳，女性，要介護1）は，Ｂ住居型有料老人ホームで暮らしている。子どもはなく，親族もいない。Ａさんは現在，外部の事業所から訪問介護サービスを週2回利用している。Ａさんは駐車場を経営していて，毎月その収入がある。
最近，Ｃ訪問介護員（ホームヘルパー）は，Ａさんの居室内の冷蔵庫の中に同じ食材がたくさん入っていることが多く，気になっていた。ある日，Ｃ訪問介護員（ホームヘルパー）がＡさんに尋ねると，「近所のスーパーに買い物に行くのが楽しみだが，冷蔵庫の中に何があるのか忘れてしまい，同じものばかり買ってしまう」と答えた。また，「今は，毎月振り込まれる駐車場収入の管理ができているが，今後管理できなくなることが不安だ」と話した。その後，Ａさんは，初期のアルツハイマー型認知症（dementia of the Alzheimer’s type）の診断を受けた。
その後，Ａさんは認知症（dementia）が進行することを心配し，介護支援専門員（ケアマネジャー）に相談して，同じ市内のＤ介護付き有料老人ホームに転居することになった。
転居してから2年後，Ａさんの認知症（dementia）の症状は進行してきた。Ａさんの担当となったＥ介護福祉職はサービス担当者会議で，「現在，Ａさんの，認知症高齢者の日常生活自立度判定基準は，ランクⅢａと考えられる。そこで，このランクに合った介護計画を立案したい」と提案し，他職種の承諾を得た。
次のうち，Ａさんの介護計画立案時にＥ介護福祉職が意識する，認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅲａに該当する状態として，最も適切なものを1つ選びなさい。
- 1日常生活が自立している状態
- 2見守りがあれば自立できる状態
- 3日中を中心に意思疎通の困難さがみられ，介護を必要とする状態
- 4意思疎通の困難さが頻繁にみられ，常に介護を必要とする状態
- 5専門医療の導入が必要な状態
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✓ これが正解3日中を中心に意思疎通の困難さがみられ，介護を必要とする状態
解説
ランクⅢaは、日中を中心に意思疎通の困難さがみられ介護を必要とする状態です。
認知症高齢者の日常生活自立度判定基準は、認知症のある高齢者が日常生活をどの程度自立して送れるかを、ランクⅠからⅣ、そしてＭに分けて示すものです。要介護認定の資料などで広く使われ、介護計画を立てるときにも、どの程度の支援が必要かを関係者で共有する手がかりになります。
ランクⅢは、日常生活に支障を来すような症状・行動や意思疎通の困難さがときどきみられ、介護を必要とする状態です。そのうち、症状が日中を中心にみられるものをⅢａ、夜間を中心にみられるものをⅢｂと区別します。ランクⅠはほぼ自立、ランクⅡは誰かが注意していれば自立できる状態、ランクⅣは症状が頻繁にみられ常に介護を必要とする状態、ランクＭは著しい精神症状や重い身体の病気がみられ専門医療を必要とする状態です。
したがって、Ⅲａに該当するのは、日中を中心に意思疎通の困難さがみられ介護を必要とする状態です。ランクの数字が上がるほど支援の必要度が高くなり、Ⅲのａとｂは日中と夜間の違い、と覚えると整理しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1日常生活が自立している状態：日常生活がほぼ自立している状態は、何らかの認知症があっても家庭内や社会で生活できるランクⅠに当たります。介護を必要とするⅢａよりも、ずっと自立度の高い段階です。
- 2見守りがあれば自立できる状態：見守りがあれば自立できる状態は、誰かが注意していれば日常生活を送れるランクⅡに当たります。症状がときどきみられて介護を必要とするⅢａとは、支援の必要度が異なります。
- 4意思疎通の困難さが頻繁にみられ，常に介護を必要とする状態：意思疎通の困難さが頻繁にみられ、常に介護を必要とする状態は、ランクⅣの説明です。Ⅲａは症状がときどきみられる段階であり、頻繁ではありません。
- 5専門医療の導入が必要な状態：専門医療の導入が必要な状態は、著しい精神症状や重い身体の病気がみられるランクＭの説明です。ランクⅢａは、介護を中心に支える段階とされています。
出典：第38回 介護福祉士国家試験（公益財団法人 社会福祉振興・試験センター）問題118。問題文と選択肢は原文のままです。解説は当サイト独自のもので、同センターとは関係ありません。
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