第38回 問題97

✓ これが正解4社会的行動障害によってすぐに怒りだすことがあるため，感情が落ち着くように場面や話題を変える。

解説

社会的行動障害で怒りだしたら、場面や話題を変えて落ち着いてもらいます。

高次脳機能障害は、事故や病気で脳が傷ついたことにより、記憶、注意、段取り、感情のコントロールなどの働きに障害が残る状態です。外見からは分かりにくく、本人の努力不足や性格の問題と誤解されやすいことが特徴です。支援では、障害の特性を理解したうえで、本人を責めずに環境や関わり方を工夫することが基本になります。

社会的行動障害は、感情のコントロールが難しく、ささいなことで怒りだしたり、こだわりが強くなったりする症状です。怒りが出たときに説得や叱責で抑えようとすると、かえって興奮が強まることがあります。その場を離れる、話題を切り替えるなどして刺激から距離をとり、感情が落ち着くのを待つ対応が有効とされています。

したがって、場面や話題を変えて感情が落ち着くようにする支援が最も適切です。高次脳機能障害の支援は、症状を責めない、本人の力に頼り切らない、環境と関わり方で補う、の3つを軸に判断すると選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1記憶障害によって同じことを何度も質問するが，一度だけ質問に答える。：記憶障害があると、前に聞いた答えを覚えていられず同じ質問を繰り返します。一度だけ答えて終わりにすると本人は困ったままになるため、その都度答えたり、メモに残したりして補う対応が望まれます。
• 2注意障害によって作業のミスが多いため，その度ごとに強く注意する。：注意障害によるミスは本人の不注意や怠けではないため、強く注意しても減りません。叱責は自信を失わせます。作業を短く区切る、周りの刺激を減らすなど、ミスが起きにくい環境を整えることが大切です。
• 3遂行機能障害によって指示されないと作業ができないため，自分の判断でやるように促す。：遂行機能障害があると、自分で段取りを考えて作業を進めることが難しくなります。自分の判断でやるよう促すだけでは進められないため、手順を一つずつ示したり、手順書を用意したりする支援が必要です。
• 5病識低下によってできないことを認めないため，できないことを指摘する。：病識の低下は障害による症状なので、できないことを繰り返し指摘しても受け入れにくく、反発や自信の喪失につながります。実際の場面で一緒に確かめるなど、本人が少しずつ気づけるよう支えることが大切です。