第111回 午後 問44

✓ これが正解1「皆で継続して話し合っていきましょう」

解説

意思は揺れ動くものとして、皆で話し合いを続けることを伝えます。

筋萎縮性側索硬化症〈ALS〉は運動神経が徐々に障害される進行性の難病で、病状が進むと呼吸の筋肉の力が落ち、人工呼吸器を装着するかどうか、胃瘻を造設するかどうかという重い選択に向き合うことになります。こうした意思決定では本人の意思が最も尊重されますが、その意思は病状や生活の変化、家族の思いとの間で揺れ動くことがあるため、一度の表明で決まったものとせず、繰り返し話し合っていくことが大切です（アドバンス・ケア・プランニングの考え方）。

Aさんは装着しないと表明したものの、弟の目にはまだ迷っているように見えています。弟は長生きしてほしいという思いから装着を望んでいます。ここで保健師が、本人・家族・医療者が皆で継続して話し合っていこうと伝えることは、本人の揺れる思いを受け止め、弟の思いも話し合いの場に乗せ、Aさんが納得して選べるよう支えるものです。ほかの対応は、話題をそらしたり、結論を固定したり、一方に誘導したりして、話し合いを閉ざしてしまいます。

治療の選択の意思決定支援では、結論を急がず、本人を中心に家族や医療者と話し合いを重ねる、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2「Aさんの死去後の生活を考えてみませんか」：弟は兄に長生きしてほしいという思いで相談に来ています。その場で兄の死去後の生活を考えるよう促すことは、弟の気持ちを受け止めず、治療の選択についての話し合いからも話題をそらしてしまいます。
• 3「Aさんが初めに表明した意思を尊重しましょう」：本人の意思の尊重は大切ですが、意思は病状や生活の変化とともに変わることがあります。初めに表明した意思に固定してしまうと、迷っているAさんが考え直す機会や、弟の思いを伝え合う場を閉ざしてしまいます。
• 4「人工呼吸器を装着するとずっと付き添いが必要です」：人工呼吸器の装着後の介護の負担を強調すると、装着しない方向へ弟を誘導することになります。必要な情報は、本人と家族が選択を考える話し合いの中で、医療者と一緒に偏りなく伝えるものです。