第109回 午後 問43
個人・家族・集団・組織の支援
養護教諭の発言で最も適切なの
次の文を読み42～44の問いに答えよ。
A君（6歳）は両親と3人家族で、現在保育所に通っている。3歳児健康診査の心理相談で療育教室への参加を勧められたが、これまで2回しか参加しておらず経過観察の対象となっている。就学予定の小学校で行われた就学時健康診断で、A君は常に動き回り目立つ存在だった。健康診断後の面接では母親はA君について「とても活発で元気な子なのですが、他の子のように座っていられないときもある」と話した。面接を担当した教員は、A君が学校で集団生活を送れるか不安に感じたため養護教諭に相談した。
就学時健康診断後、小学校が保護者の了解を得てA君の情報を収集することになり、養護教諭が担当することになった。
教育委員会が主催して関係者と母親がA君の就学先について協議を行い、小児科の専門医を受診してから判断することになった。受診した結果、注意欠如・多動性障害〈ADHD〉疑いと診断され継続的なフォローが行われることになった。その結果を受けて再度、教育委員会で協議を行いA君は地元の小学校の通常の学級に在籍することが決まった。
入学前の面談で母親は「なぜAはあのように動き回るのでしょうか。病院に通うことになるとは思っていませんでした。私の育て方が悪かったのでしょうか。これからが心配です」と涙を浮かべながら話した。
このときの母親に対する養護教諭の発言で最も適切なのはどれか。
- 1「お父さんとも話し合いの場をもちましょう」
- 2「A君の行動や気持ちを理解していきましょう」
- 3「3歳児健診で指摘されたことを振り返りましょう」
- 4「A君のようなお子さんを持つ保護者の集まりに行ってみましょう」
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✓ これが正解2「A君の行動や気持ちを理解していきましょう」
解説
自分を責める母親には、A君の行動や気持ちを一緒に理解しようと伝えます。
子どもに発達の課題があると分かったばかりの保護者は、驚きや戸惑い、自分の育て方のせいではないかという罪悪感、これからの不安など、さまざまな気持ちを抱えています。このときの関わりの軸は、母親の気持ちを受け止め、子どもを理解していく道のりに一緒に寄り添う姿勢を示すことです。
母親は、なぜ動き回るのかという疑問、病院に通うことへの戸惑い、育て方が悪かったのかという自責、これからの心配を涙ながらに話しています。A君の行動や気持ちを理解していきましょうと伝えると、原因探しや自分を責めることから、A君がどんなことで困り、どうすれば過ごしやすくなるかを考える方向へ目を向けられます。学校も一緒に考えていくという姿勢が伝わり、母親の不安を和らげることにもつながります。
ほかの発言は、この時の母親の気持ちに応えていません。父親との話し合いの提案は、母親が今話している思いを受け止めないまま話題を変えてしまいます。3歳児健診の指摘を振り返る発言は、母親の自責の気持ちを強めるおそれがあります。保護者の集まりの紹介は役立つこともありますが、気持ちが揺れている今すぐの提案としては早すぎます。まず気持ちを受け止め、子どもの理解に一緒に向かう、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1「お父さんとも話し合いの場をもちましょう」：父親との話し合いの場を持つことは今後の支援で大切になるかもしれませんが、涙を浮かべて自分を責めている母親の思いには応えていません。今話している気持ちを受け止めないまま話題を移してしまいます。
- 3「3歳児健診で指摘されたことを振り返りましょう」：3歳児健康診査で指摘されたことを振り返るよう促すと、あの時もっと早く対応していればという後悔を呼び起こします。育て方が悪かったのかと自分を責めている母親の罪悪感をさらに強めるおそれがあります。
- 4「A君のようなお子さんを持つ保護者の集まりに行ってみましょう」：同じような子どもをもつ保護者の集まりは、気持ちを分かち合える場として役立つことがあります。しかし、診断に戸惑い自分を責めている今の段階ですぐに勧めるのは早く、まず気持ちを受け止めることが先です。
出典：第109回 保健師国家試験 午後（厚生労働省）問43（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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