令和3年度 北海道 午後 問116

✓ これが正解3誤　正　正　誤

解説

ｂとｃが正。グリチルリチン酸とステロイドは理由が違う

手引き第5章の使用上の注意（してはいけないこと・連用に関する注意）と別表の成分ごとの記載で判断します。

ａは誤りです。グリチルリチン酸二カリウムなどのグリチルリチン酸を含む成分（1日の最大服用量がグリチルリチン酸として一定量以上のもの）で、短期間の服用にとどめ連用しないこととされる理由は、偽アルドステロン症を生じるおそれがあるためです。腸管粘膜への刺激による炎症という理由ではありません。ｂは正しい記述です。ケイ酸アルミニウムなどアルミニウムを含む胃腸薬では、長期連用によりアルミニウム脳症及びアルミニウム骨症を生じるおそれがあるため、長期連用しないこととされています。ｃも正しい記述です。ケトプロフェンなどの外用鎮痛消炎成分では、一定期間又は一定回数使用しても症状の改善がみられない場合は、ほかに原因がある可能性があるため、長期連用しないこととされています。ｄは誤りです。ステロイド性抗炎症成分（外用）で長期連用しないこととされる理由は、副腎皮質の機能低下を生じるおそれがあるためです。喘息発作の誘発ではありません。

したがって、ａ誤・ｂ正・ｃ正・ｄ誤の組み合わせが正解です。成分の性質から起こり得ることを考え、甘草系はむくみ（偽アルドステロン症）、ステロイドは副腎、アルミニウムは脳と骨、とつなげておくと判断できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1誤 正 正 正：ｄを正しいとしている点が違います。ステロイド性抗炎症成分を長く使い続けないよう求められるのは、副腎皮質の働きが落ちるおそれがあるためで、喘息発作を招くからではありません。
• 2正 誤 正 誤：ａを正しく、ｂを誤りとしていますが、グリチルリチン酸を含む成分の連用を避ける理由はむくみなどを伴う偽アルドステロン症です。アルミニウムを含む胃腸薬の理由はｂのとおりです。
• 4正 正 誤 誤：ａを正しく、ｃを誤りとしていますが、甘草由来の成分の理由は偽アルドステロン症です。外用の鎮痛消炎成分で改善しないときは別の原因の可能性があるので、ｃは正しい記述です。
• 5正 正 正 正：ａとｄを正しいとしていますが、どちらも理由が入れ替わっています。甘草由来の成分は偽アルドステロン症、ステロイド性の成分は副腎皮質の機能低下が連用を避ける理由です。