第37回 問題108

✓ これが正解4入院費，生活費などの問題解決について話し合う。

解説

経済的不安が自宅退院の理由なので、入院費や生活費の解決を話し合います。

この事例は、主治医から依頼を受けた医療ソーシャルワーカーが、Ｂさんとインテーク面接を行う段階です。決め手は、Ｂさんが回復期リハビリテーション病棟への転院を勧められているのに、経済的な不安から自宅退院を訴えているという点です。

医療ソーシャルワーカー業務指針は、医療ソーシャルワーカーの業務の範囲として、療養中の心理的・社会的問題の解決、退院援助、社会復帰援助、受診・受療援助、地域活動とあわせて、経済的問題の解決、調整援助を挙げています。入院費や生活費の心配は、治療やリハビリテーションを受けることを妨げる大きな要因です。

Ｂさんが自宅退院を望む背景には経済的な不安があるので、まず入院費や生活費の問題を一緒に整理し、使える制度や手続きを話し合うことが、本人に必要な治療を受けてもらう道を開きます。正社員であるＢさんには、休業中の所得を支える制度や高額な医療費を抑える制度などが使える可能性があり、それを知ることで転院を前向きに考えられるようになります。

見分け方として、インテークでは本人が訴える希望の裏にある不安を見つけ、それを解く話し合いから始める、と押さえておくと迷いません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1まずは面接をリハビリ室で行う。：リハビリ室は他の患者や職員も出入りする場所で、経済的な事情などを話すには向きません。業務指針はプライバシーの保護を重視しており、面接は個室など話が他の人に聞こえない環境で行うのが基本です。
• 2守秘義務の観点から面接内容については主治…：業務指針は、主治医をはじめとする保健医療スタッフとの連携を重視しています。主治医から依頼を受けた事例でもあり、本人の同意を得たうえで必要な情報を共有するのが適切で、一切報告しないのは誤りです。
• 3転院先の選定については，Ａが判断する。：転院先は、本人や家族の意思を尊重し、主治医などと相談しながら決めていくものです。医療ソーシャルワーカーは情報を提供して本人の選択を支える立場で、自分の判断で決めるのは適切ではありません。
• 5自宅への退院支援を行う。（注） 「医療ソ…：主治医は回復期リハビリテーション病棟への転院が必要だと説明しています。経済的な不安を確かめないまま自宅への退院を進めると、Ｂさんが回復の機会を失うおそれがあり、インテークの段階の対応として適切ではありません。