第37回 問題114

✓ これが正解4妻に対して，Ｂさんはどこで最期を迎えたいと言っておられましたかと尋ねる。

解説

意思を示せないＢさんの思いを代弁するため、妻に本人の最期の希望を尋ねます。

この事例は、本人の意思を確認できないＢさんの看取りの場を、妻や医療職とともに考える場面です。決め手は、Ａ医療ソーシャルワーカーが、入院前にＢさんと妻が看取りの場について話し合ったことがあると聞いていた点です。

アドボカシーは、自分の権利や意思を十分に表せない人に代わって、その人の立場から思いを代弁し、権利を守る働きです。この事例で代弁すべきなのは、妻の希望でも医療職の心配でもなく、Ｂさん本人の意思です。本人に確認することはできませんが、以前に話し合っていたのであれば、そのときＢさんが語った思いが本人の意思を推し量る最も大切な手がかりになります。

そこで、最初の対応として、妻にＢさんがどこで最期を迎えたいと言っていたかを尋ね、本人の思いを確かめることが適切です。そのうえで、妻の介護の負担や健康、医療職の意見を合わせて、本人の意思に沿った看取りの場をみんなで考えていく流れになります。

見分け方として、アドボカシーの最初の一歩は、代弁する相手であるクライエント本人の意思を確かめることだ、と押さえておくと、家族や医療職の希望を先に扱う選択肢と区別できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1妻に対して，自宅退院に向けて利用可能な介護サービスについて説明する。：自宅への退院に向けた介護サービスの説明は、妻の希望に沿った情報提供です。Ｂさん本人がどこで最期を迎えたいと考えていたかを確かめる前に、退院の方向を前提にして話を進めることになります。
• 2医師や看護師が心配する介護負担と妻の病状について，妻の考えを確認する。：妻の健康や介護の負担について妻の考えを確かめることは大切ですが、それは家族への支援です。本人の思いを代弁するアドボカシーを意図した最初の対応としては、優先順位が違います。
• 3妻の希望は自宅退院であることを，Ａから医師と看護師に再度伝える。：妻が自宅退院を望んでいることを医師や看護師に伝えるのは、妻の意思の代弁です。代弁すべきＢさん本人の意思がまだ確かめられていない段階では、最初の対応として適切ではありません。
• 5妻に対して，看取りの場としての緩和ケア病棟の機能について説明する。：緩和ケア病棟の機能の説明は、看取りの場の選択肢を示す情報提供です。本人の意思を確かめる前に特定の選択肢を説明することは、アドボカシーの最初の対応には当たりません。