第26回 問題52
ソーシャルワークの理論と方法（専門）
次の事例を読んで，問題52から問題54までについて答えなさい。
〔事 例〕
Ｃさん（45歳，女性）は，20歳の時に母親を亡くし，その後は父親と二人で暮らしてきた。35歳で統合失調症を発症し，入退院を繰り返したが，最近はデイケアに通いながら父親と家事を分担し，安定した生活を送っていた。ところが，父親が脳梗塞で倒れ，しばらく入院することになった。Ｃさんはショックで体調を崩し，デイケアを休む日が続いた。心配したデイケアのＤ精神保健福祉士が自宅を訪問すると，部屋に衣類が散乱していた。Ｄ精神保健福祉士が声を掛けると，Ｃさんは心細さから，「私はどうしたらいいのか分からない」と泣き始めた。Ｄ精神保健福祉士は，Ｃさんに同伴して父親の見舞いに行き，病院で説明された病状を解説したり，自宅に訪問してＣさんの不安解消に努めた。また，Ｃさんが，「一人でいるのが怖い」と訴えたので，以前も利用したことのあるショートステイを勧めた。（問題52）
ショートステイ後，Ｃさんは落ち着きを取り戻し自宅に戻った。しばらくして父親も退院することとなったが，父親には片麻痺が残り，今までのように家事を行うことは難しかった。ケアマネジャーはＣさんのことも考え，父親に対してしばらく施設に入所してはどうかと勧めた。それを聞いたＣさんは，「でもお父さんと一緒に暮らしたい」と困惑した表情で言った。Ｄ精神保健福祉士は，Ｃさんが介護に疲れて生活が成り立たなくなるのではないかと考えたケアマネジャーの意見に賛同したい一方で，Ｃさんの気持ちを考えて葛藤を抱えた。（問題53）
その後，父親は自宅に戻った。Ｃさんは父親への訪問介護を活用しながら，食事作りと父親の介護を続けた。ある日，Ｄ精神保健福祉士がＣさん宅を訪ねて様子を聞くと，数日前から一日一食しか摂っていないとのことであった。理由を聞くと，父親に健康飲料を飲ませたら元気になったように見えたので，追加で購入したら予想外に出費がかさんだと話した。Ｃさんは，「お父さんに元気になってもらいたいので，これからも健康飲料を買うつもり」と言った。そこで，Ｄ精神保健福祉士は，現段階での対応としてある提案をした。（問題54）
次のうち，この時のＣさんに対するＤ精神保健福祉士が用いたアプローチとして，正しいものを1つ選びなさい。
- 1家族システムアプローチ
- 2課題中心アプローチ
- 3ナラティブアプローチ
- 4危機介入アプローチ
- 5心理社会的アプローチ
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✓ これが正解4危機介入アプローチ
解説
急な出来事で混乱したＣさんへの短期集中の支援は危機介入です。
この問は同じ事例の1問目で、（問題52）の段落が中心です。父親が脳梗塞で突然倒れて入院し、二人暮らしだったＣさんが体調を崩した場面です。
決め手は、出来事の急さとＣさんの反応です。Ｃさんは父親の入院にショックを受け、部屋に衣類が散乱し、どうしたらいいのか分からないと泣き始めました。さらに一人でいるのが怖いと訴えています。ふだんの対処の仕方では乗り切れない出来事に直面し、心のバランスを崩している状態、つまり危機の状態にあると考えられます。
危機介入アプローチは、こうした危機に陥った人に対して、時期を逃さず短期間に集中して関わり、混乱を和らげて元の生活の力を取り戻せるよう支える方法です。Ｄ精神保健福祉士は、すぐに自宅を訪ね、見舞いに同行して病状の説明をかみ砕き、訪問を重ねて不安の解消に努め、一人でいるのが怖いという訴えにはショートステイを勧めています。今起きている混乱に素早く手当てをするという点で、危機介入アプローチの特徴にそのまま当てはまります。
覚え方として、突然の出来事で本人の対処能力を超えた混乱が起きている場面では、まず危機介入を思い浮かべるとよいでしょう。他のアプローチは、家族全体の関係、合意した具体的な課題、本人の語り、人と環境の長期的な理解などに焦点を当てるものです。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1家族システムアプローチ：家族システムアプローチは、家族を一つのまとまりとみて、家族員同士の関係ややり取りの仕方に働きかける方法です。この場面の関わりはＣさん個人の急な混乱への手当てが中心です。
- 2課題中心アプローチ：課題中心アプローチは、本人と合意した具体的な課題を決め、期限を区切って取り組む方法です。この場面では課題を合意する前に、目の前の混乱を落ち着かせることを優先しています。
- 3ナラティブアプローチ：ナラティブアプローチは、本人が語る人生の物語に耳を傾け、問題にとらわれた物語を別の物語に書き換えていく方法です。この場面の素早い不安への手当てとは異なります。
- 5心理社会的アプローチ：心理社会的アプローチは、状況の中の人という視点で、本人の心理と環境の両方を時間をかけて理解し働きかける方法です。突然の出来事への短期集中の対応とは性格が違います。
出典：第26回 精神保健福祉士国家試験（公益財団法人 社会福祉振興・試験センター）問題52。問題文と選択肢は原文のままです。解説は当サイト独自のもので、同センターとは関係ありません。
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