第59回 午前 問39

✓ これが正解3立脚期の膝折れ ― 前方制動

解説

立脚期の膝折れには、足継手の前方制動で下腿の前傾を抑えます。

金属支柱付きの短下肢装具の足継手は、足関節の動きを止めたり、制限したり、補助したりする設定ができます。前方制動は足関節が背屈する（下腿が前へ倒れる）動きを止める設定、後方制動は底屈する（つま先が下がる）動きを止める設定、遊動は制限しない設定です。膝の安定は、立脚期に下腿がどれくらい前へ倒れるかで大きく変わります。

立脚期の膝折れは、体重がかかったときに下腿が前へ倒れ込み、膝が急に曲がってしまう現象です。前方制動にすると下腿が前へ倒れすぎるのを止められるので、床からの力が膝の前を通りやすくなり、膝を伸ばす方向の安定が得られます。この組み合わせが正しいものです。

ほかの組み合わせは、つま先が下がる問題に背屈を止める設定を当てている、膝が後ろへ反る問題に下腿の前傾を止める設定を当てている、底屈を抑えるべき問題を遊動にしている、のいずれかです。覚え方は、膝が曲がりすぎるなら前方制動、膝が反る・つま先が下がるなら後方制動、と症状と止める向きを組にすることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1尖足 ― 前方制動：尖足は、つま先が下がった状態で底屈しすぎる問題です。抑えるべきは底屈の動きなので後方制動が必要で、背屈を止める前方制動では尖足は改善しません。
• 2反張膝 ― 前方制動：反張膝は、立脚期に膝が後ろへ反りすぎる状態です。前方制動で下腿の前傾を止めると膝はさらに後ろへ押されるので、底屈を止めて下腿を前へ導く後方制動を選びます。
• 4下腿三頭筋の痙縮 ― 遊動：下腿三頭筋の痙縮があると、足関節が底屈方向へ引っぱられて尖足になりやすくなります。遊動にすると底屈を抑えられないので、後方制動で底屈を止める設定が必要です。
• 5前脛骨筋の弛緩性麻痺 ― 遊動：前脛骨筋の弛緩性麻痺では、遊脚期につま先が持ち上がらず、下垂足になります。遊動ではつま先が垂れたままなので、底屈を止める後方制動や背屈を助ける設定が必要です。