第59回 午前 問38

✓ これが正解1腹臥位

解説

腹臥位は股関節を伸ばした位置に保てるので、屈曲拘縮の予防になります。

大腿切断のあとは、残った大腿（断端）を動かす筋の力のつり合いが崩れ、股関節が曲がって外へ開く方向に拘縮しやすくなります。股関節の屈曲拘縮が起こると、義足を着けたときに体がまっすぐ立てず、歩行が大きく妨げられます。そのため手術の直後から、股関節を伸ばした位置で過ごす時間をつくることが大切です。

腹臥位（うつ伏せ）では、体重で骨盤が床に押しつけられ、股関節は自然に伸びた位置に保たれます。股関節を曲げる筋がゆっくり伸ばされるので、屈曲拘縮の予防に役立ちます。一日のうちに何回か腹臥位の時間をとることが勧められており、この肢位が正しいものです。

ほかの肢位は、どれも股関節を曲げた位置か、外へ開いた位置で長い時間を過ごすことになり、拘縮を進める方向に働きます。覚え方は、大腿切断の断端は曲がって開きやすい、だから伸ばして閉じる、断端の下や股の間に枕を入れない、とまとめておくことです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2長時間の車椅子座位：車椅子に座っている間は、股関節が90度ほど曲がった位置に保たれます。長い時間座り続けると、股関節を曲げる筋が短くなり、屈曲拘縮を進めてしまいます。
• 3大腿下に枕を入れた背臥位：大腿の下に枕を入れると、断端が持ち上がって股関節が曲がった位置になります。楽な姿勢に感じやすいのですが、屈曲拘縮をつくる代表的な避けたい肢位です。
• 4股関節・膝関節屈曲位の側臥位：股関節と膝関節を曲げた側臥位では、股関節が曲がった位置で長く保たれます。屈曲拘縮を防ぐどころか進めてしまう肢位であり、適切ではありません。
• 5両大腿部内側に枕を入れた背臥位：両方の大腿の内側に枕を入れると、断端が外へ開いた位置に保たれます。大腿切断では外転拘縮も起こりやすいため、この肢位は避けるべきものです。