第61回 午前 問24

✓ これが正解5大腿下位半月と膝継手の位置は下腿半月と膝継手までの距離と等しい。

解説

大腿下位半月と下腿半月は膝継手から等距離にします。

両側支柱付き長下肢装具は、大腿から足部までを両側の金属の支柱で支え、膝継手と足継手をもつ装具です。適合判定では、継手の軸が体の関節の動きの軸と合っているか、半月（支柱をつなぐ帯状の部品）や支柱の端が骨の出っ張りや神経を圧迫していないかを確かめます。

膝継手をはさんで、大腿下位半月と下腿半月までの距離を等しくするのは、膝を曲げ伸ばししたときに装具の上下の部品が均等に動き、てこの力が片側に偏らないようにするためです。距離がそろっていないと、膝を曲げたときに半月が皮膚に食い込んだり、装具がずれたりします。ほかの肢は、支柱の上端、下腿半月、膝継手、足継手の位置を、それぞれ本来の目安からずらしたものです。

したがって、大腿下位半月と膝継手の距離が下腿半月と膝継手の距離と等しい、という記述が正しい答えです。継手は関節の軸に合わせ、部品の端は骨の出っ張りと神経を避ける、という2つの原則で判断しましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1外側支柱の高さは大転子である。：外側支柱の上端を大転子の高さにすると、座ったり股関節を曲げたりしたときに大転子に当たって痛みが出ます。上端は大転子より少し下に置くのが目安です。
• 2下腿半月の位置は腓骨頭から5～6 cm下である。：下腿半月は、腓骨頭の近くを通る腓骨神経を圧迫しない位置で、かつ下腿をしっかり支えられる高さに置きます。腓骨頭から5〜6 cm下では低すぎるとされ、支える力が弱くなります。
• 3膝継手の位置は大腿骨顆部の2～3 cm下である。：膝継手の軸は、膝関節が曲がるときの体の軸に合わせて置きます。大腿骨顆部より下へずらすと、膝を曲げたときに装具の回転と関節の動きがずれ、装具がずれたり当たったりします。
• 4足継手の位置は内果と外果の中央を結ぶ線である。：足継手の軸は、足関節の動きの軸に合わせ、内果の下端の高さを目安に置くとされます。内果と外果の中央を結ぶ線では、体の運動軸とずれた位置になります。