第59回 午前 問8

✓ これが正解4検査者が抵抗を加える部位は大腿遠位部である。

解説

股関節屈曲のテストで、検者は大腿遠位部に下向きの抵抗を加えます。

図は、治療台の端に腰掛けた座位で大腿を台から持ち上げ、検者が膝の上の大腿前面を床の方向へ押しているので、Danielsらの徒手筋力テストで股関節の屈曲（主動作筋は腸腰筋）を調べる場面です。徒手筋力テストは、重力に逆らって動かせるか、さらに検者の抵抗に耐えられるかで段階を決めます。

股関節屈曲の段階3以上は、この座位で大腿を持ち上げ、検者が大腿の遠位部、つまり膝のすぐ上に下向きの抵抗を加えます。てこの腕が長くなる遠位部を押すことで、少ない力で筋の強さを比べやすくなります。図の手の位置と矢印もこれに一致するので、正しい記述になります。

ほかの記述は、テスト中の骨盤の扱い、検査の対象筋、段階2の肢位、代償運動に関わる筋の組み合わせのいずれかが手順と合いません。覚え方は、股関節屈曲は座位で膝の上を押す、外転と外旋が混ざれば縫工筋、外転と内旋が混ざれば大腿筋膜張筋、と代償の組をセットで覚えることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1骨盤を後傾させて行う。：股関節屈曲のテストでは、体幹をまっすぐに保ち、骨盤が後ろに倒れないようにします。骨盤を後傾させると、体幹を後ろへ倒す動きで大腿を持ち上げる代償になりやすくなります。
• 2検査対象は縫工筋である。：座位で大腿をまっすぐ持ち上げ、大腿遠位部に下向きの抵抗を加えるこの方法は、腸腰筋を主とする股関節屈曲のテストです。縫工筋のテストは、股関節の屈曲に外転と外旋を組み合わせて行います。
• 3対象筋の段階2のテストは背臥位で行う。：股関節屈曲の段階2は、重力の影響を除くために側臥位で、股関節を曲げる動きを見ます。背臥位で行うとする記述は、この筋の段階2の手順と合いません。
• 5股関節外転外旋を伴った際は大腿筋膜張筋の代償を疑う。：股関節の屈曲に外転と外旋が混ざるときは、縫工筋による代償が疑われます。大腿筋膜張筋の代償では、屈曲に外転と内旋が混ざる点で区別します。