第58回 午後 問17

✓ これが正解2筋力増強には過用に注意し漸増負荷で実施する。

解説

重症筋無力症は易疲労性があり、過用に注意して漸増負荷で鍛えます。

重症筋無力症は、神経から筋への信号の受け渡しの場である神経筋接合部で、アセチルコリン受容体に対する自己抗体ができ、筋を繰り返し使うと力が落ちていく易疲労性を特徴とする病気です。理学療法では、この疲れやすさを前提に運動量を決めることが軸になります。

そのため、筋力増強は過用に注意し、休息をはさみながら少しずつ負荷を上げていく方法が正しい対応です。症状は朝より夕方に強まることが多いので、疲労の様子を見ながら量を調整します。

血清CK値は筋の壊れ方の指標で、筋炎などで使われます。ボツリヌス毒素は神経筋接合部での伝達を弱める薬で、この病気では症状を悪化させるおそれがあります。クリーゼは呼吸筋の力が急に落ちる状態で、換気が足りなくなる拘束性の問題として考えます。体温上昇で症状が悪化する現象は多発性硬化症でよく知られるものです。病気がどこで起きているかを押さえ、その場所に負担をかける介入を避ける、と考えると選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1血清CK値を指標に運動量を調整する。：血清CK値は筋線維が壊れると上がる値で、多発性筋炎などで運動量の目安にします。重症筋無力症では筋線維そのものは壊れにくく、CKは疲労の程度を表しません。
• 3筋緊張亢進に対してボツリヌス毒素療法を考慮する。：ボツリヌス毒素療法は、神経筋接合部で信号を伝わりにくくして痙縮をやわらげる治療です。伝達が弱い重症筋無力症ではかえって筋力低下を強めるおそれがあります。
• 4クリーゼのときには閉塞性換気障害を念頭に入れる。：クリーゼでは呼吸筋の力が急激に落ち、胸郭を十分に広げられなくなります。空気の通り道が狭くなる閉塞性障害ではなく、換気量が減る拘束性の問題として備えます。
• 5体温上昇で神経症状が増悪するため環境温に注意する。：体温が上がると神経の症状が強まる現象は、多発性硬化症でよく知られるUhthoff現象です。この患者の理学療法で最も重視すべき点としては当たりません。