第58回 午前 問14

✓ これが正解1誘発筋電図で伝導速度が低下する。

解説

CIDPは末梢神経の脱髄なので神経伝導速度が低下します。

慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）は、末梢神経の髄鞘が免疫の働きで繰り返し傷つく病気です。髄鞘は電気の信号を跳ぶように速く伝える役目をもつため、髄鞘が壊れる脱髄では、信号の伝わり方が遅くなります。したがって、誘発筋電図（神経伝導検査）で伝導速度が低下するのが典型的な所見です。

同じ理由で、神経の末端から脊髄までを往復して返ってくるF波は、到達に時間がかかり潜時が延長します。針筋電図で低振幅・短持続の電位が出るのは筋そのものが傷む筋疾患の所見です。反復刺激試験でM波が漸減するのは神経筋接合部の病気である重症筋無力症、漸増するのはLambert-Eaton筋無力症候群の所見です。

脱髄は伝導速度の低下と潜時の延長、軸索の障害は振幅の低下、筋疾患は低振幅・短持続、神経筋接合部は反復刺激での変化、と病変の場所と所見を対にして覚えると整理しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2誘発筋電図でF波の潜時が短縮する。：F波は神経を伝わって脊髄で折り返す反応なので、脱髄で伝導が遅くなれば、潜時はむしろ延長します。短縮するという記述は脱髄の病態と逆向きです。
• 3針筋電図で低振幅・短持続電位波形が出現する。：針筋電図の低振幅・短持続電位は、筋線維そのものが減ったり傷んだりする筋原性疾患でみられる波形です。末梢神経の脱髄を主とするCIDPの所見ではありません。
• 4誘発筋電図の反復刺激試験でwaning（M波の振幅が漸減）を認める。：反復刺激でM波の振幅がだんだん小さくなる所見は、神経筋接合部の伝達が弱まる重症筋無力症で特徴的です。末梢神経の髄鞘が障害される病気の所見ではありません。
• 5誘発筋電図の反復刺激試験でwaxing（M波の振幅が漸増）を認める。：反復刺激でM波の振幅がだんだん大きくなる所見は、Lambert-Eaton筋無力症候群でみられます。神経筋接合部の前側の異常による所見で、CIDPとは別の病態です。