第58回 午前 問45

✓ これが正解3人工呼吸管理の場合、早期から胸郭ストレッチを行う。

解説

人工呼吸管理中は早期から胸郭ストレッチで胸郭の柔軟性を保ちます。

Guillain-Barre症候群は、感染などをきっかけに末梢神経が免疫の働きで傷つき、手足の筋力低下が急に進む病気です。重い場合は呼吸筋も弱って人工呼吸器が必要になります。理学療法は、筋力低下が進む時期、止まった時期、回復していく時期で内容を変えます。

人工呼吸管理が必要なほど呼吸筋が弱っている時期は、胸郭が動かないまま固くなりやすく、痰もたまりやすくなります。そこで、早い時期から胸郭のストレッチや体位排痰などを行い、胸郭の柔軟性を保ち、肺炎などの合併症を防ぎます。したがって、人工呼吸管理の場合に早期から胸郭ストレッチを行うのが正しい対応です。

治療の中心は免疫グロブリン大量療法や血漿交換で、ステロイドの投与は第一選択ではありません。筋力低下が進む時期は関節可動域の維持を優先し、回復期も疲れすぎない負荷から少しずつ進めます。多くの患者は時間をかけて歩行能力が回復していきます。過用に注意しながら段階的に、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ステロイド投与が第一選択である。：Guillain-Barre症候群では、免疫グロブリン大量療法や血漿交換が治療の中心です。ステロイドの単独投与は効果が示されておらず、第一選択の治療ではありません。
• 2筋力低下の進行期には関節可動域練習より筋力増強運動を優先する。：筋力低下が進んでいる時期に強い筋力増強運動を行うと、弱った筋に負担がかかり過用による悪化を招くおそれがあります。この時期は関節可動域を保つことを優先します。
• 4筋力低下の進行が停止すれば、早期から漸増抵抗運動を開始する。：進行が止まっても、末梢神経の回復には時間がかかり、強い負荷は過用による筋力低下を招くおそれがあります。早期から漸増抵抗運動を行うのではなく、疲れすぎない負荷から少しずつ進めます。
• 5約半数が発症6か月後の歩行障害に長下肢装具を必要とする。：Guillain-Barre症候群は多くの患者で歩行能力が回復していく病気で、発症6か月後に約半数が長下肢装具を必要とするほど重い経過をたどるわけではありません。