第114回 午後 問99
成人看護学
勃起障害に関する問題
次の文を読み97〜99の問いに答えよ。
Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。
現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。
既往歴：特記すべき点なし。
生活歴：喫煙40本/日を36年間、焼酎120 mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。
身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。
検査所見：赤血球308万/μL、Hb 9.9 g/dL、血清アルブミン4.2 g/dL、血清総ビリルビン0.2 mg/dL、血糖102 mg/dL、ヘモグロビンA1c〈HbA1c〉5.4 %。
Aさんは膀胱全摘出術および回腸導管造設術を受けることになった。
Aさんは術後から、これまでにはなかった勃起障害が出現した。Aさんのテストステロン値は13.5 pg/mL（50歳代の基準値：4.6〜19.6 pg/mL）であった。
Aさんの勃起不全の原因で考えられるのはどれか。
- 1性ホルモン分泌の低下
- 2神経損傷
- 3糖尿病
- 4喫煙
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✓ これが正解2神経損傷
解説
手術による神経の損傷が勃起不全の原因と考えられます。
勃起は、骨盤の中を走る神経の刺激で陰茎の血流が増えることで起こります。男性の膀胱全摘出術では、膀胱とともに前立腺なども摘出するため、そのすぐそばを走る勃起に関わる神経が傷つきやすく、術後の勃起障害の原因になります。
Aさんの勃起障害は、これまでにはなく術後から現れたものです。ほかの原因を順に確かめると、テストステロン値は13.5 pg/mLで、問題文に示された50歳代の基準値の範囲内なので、性ホルモンが減ったことによるものではありません。血糖102 mg/dL、HbA1c 5.4 %と糖尿病を示す値もありません。喫煙は長く続けてきましたが、術前にはなかった症状が術後に急に現れたことを説明できません。
以上から、神経損傷が正解です。原因を考えるときは、症状が現れた時期と検査値の両方から、ほかの可能性を一つずつ外していくと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1性ホルモン分泌の低下：Aさんのテストステロン値は13.5 pg/mLで、問題文に示された50歳代の基準値4.6〜19.6 pg/mLの範囲に入っています。性ホルモンの分泌が低下しているとはいえません。
- 3糖尿病：糖尿病は神経や血管を傷めて勃起障害の原因となることがありますが、Aさんの血糖は102 mg/dL、HbA1cは5.4 %で、糖尿病を疑う値ではありません。
- 4喫煙：喫煙は血管を傷めて勃起障害の危険を高めますが、Aさんは長年の喫煙中には症状がなく、術後から急に現れています。時期が手術と一致することから、手術の影響と考えるのが自然です。
出典：第114回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問99（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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