第115回 午前 問51

✓ これが正解4経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉が投与量の指標となる。

解説

COPDの酸素療法ではSpO2を指標に投与量を調整します。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）の患者は、体に二酸化炭素がたまりやすい状態にあり、呼吸の刺激を低い酸素の状態に頼っていることがあります。このような患者に高濃度の酸素を投与すると、呼吸が弱まって二酸化炭素がさらにたまり、意識障害を起こすCO2ナルコーシスの危険があります。

そのため、COPDの患者が肺炎を起こしたときの酸素療法では、低い流量から始め、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）を見ながら、目標の範囲に収まるように投与量を少しずつ調整します。必要に応じて動脈血ガス分析で二酸化炭素の値も確かめます。高流量や高い酸素濃度は、CO2ナルコーシスを招くおそれがあるので避けます。鼻カニューレは低い流量で使う器具で、一般に6 L/分程度までが目安とされ、8 L/分を最大とするのは適切ではありません。

したがって正しいのは、SpO2が投与量の指標となることです。COPDの酸素療法は、少なめから始め、SpO2を見ながら上げ過ぎないと覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1酸素中毒を避けるために高流量にする。：高流量で酸素を投与すると、COPDの患者では呼吸の刺激が弱まり二酸化炭素がたまるおそれがあります。酸素中毒を避けるためにも、流量は必要な分だけにとどめます。
• 2鼻カニューレでの最大投与量は8 L/分である。：鼻カニューレは鼻に当てた管から低い流量で酸素を流す器具で、流量を上げても鼻の粘膜が乾くうえ、吸う酸素の濃度はあまり上がりません。8 L/分を上限とする使い方はしません。
• 3CO2ナルコーシス予防のために酸素濃度を高くする。：酸素濃度を高くすると、COPDの患者では換気が弱まり、二酸化炭素がたまってCO2ナルコーシスを起こしやすくなります。予防には濃度を上げ過ぎないことが必要です。