第113回 午前 問42

✓ これが正解4胆汁漏

解説

肝切除後のドレーンからの黄褐色の排液は胆汁漏を考えます。

手術後のドレーンは、体内にたまった血液や体液を外へ出すとともに、排液の色や量・性状を観察して合併症を早く見つけるために入れられます。肝切除術では、肝臓の切った面から胆汁が漏れ出す胆汁漏が起こることがあり、その場合はドレーンから黄褐色や緑がかった色の排液が見られます。胆汁は、肝臓でつくられるビリルビンを含む消化液で、この色素が黄褐色の原因です。術後3日で黄褐色の排液が見られたという状況から、考えられるのは胆汁漏です。

出血ならば排液は赤色や暗赤色になり、量が増えることが問題になります。腹水は、淡黄色で透明に近いさらさらした液体です。黄疸は血液中のビリルビンが増えて皮膚や眼球結膜が黄色くなる状態で、ドレーンの排液の色の原因として挙げるものではありません。

覚え方: ドレーンの排液は、赤なら出血、黄褐色や緑なら胆汁、淡黄色で透明なら腹水や漿液、混濁なら感染、と色で原因を結び付けます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1黄疸：黄疸は、血液中のビリルビンが増えて皮膚や眼球結膜が黄色く見える状態のことです。体の症状を指す言葉で、ドレーンから黄褐色の液が出てくる原因そのものではありません。
• 2出血：出血であれば、ドレーンの排液は赤色から暗赤色になり、量が急に増えることが問題になります。黄褐色の排液は血液ではなく、胆汁が混じっていることを疑います。
• 3腹水：腹水は淡黄色で透明に近い、さらさらした液体です。肝切除後に増えることはありますが、黄褐色の濃い色をしていることは通常なく、胆汁の色とは区別します。