第111回 午前 問47

✓ これが正解3穿刺部末梢側の動脈の拍動を確認する。

解説

脳血管造影の後は、穿刺部より末梢側の動脈の拍動を確かめます。

脳血管造影は、太ももの付け根や腕の動脈からカテーテルを入れて脳の血管まで進め、造影剤を流してX線で血管の形を写す検査です。動脈に針を刺してカテーテルを入れるため、検査後には穿刺部の出血や血腫、血栓による血流障害に注意が必要です。

判断の軸は、動脈を穿刺する検査に特有の合併症をどう見つけるかです。穿刺部より末梢側の動脈、たとえば大腿動脈から入れた場合は足背動脈などの拍動を触れて確かめることで、血栓や圧迫による血流障害が起きていないかを早く見つけられます。あわせて、足の皮膚の色や冷たさ、しびれも観察します。頭部の剃毛は、頭を切開する検査ではないため必要ありません。検査中は造影剤を流したときの熱感などで患者が驚いたり不安になったりしやすく、意識や神経の症状の変化を見るためにも、声をかけながら進めます。造影剤で吐き気や嘔吐が起こることがあり、嘔吐したものを誤嚥しないよう、検査前は食事を控えるのが一般的です。

正解は穿刺部末梢側の動脈の拍動を確認するです。動脈から入れる検査では、刺した所（出血）とその先（血流）の両方を見る、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1前日に頭部の剃毛を行う。：脳血管造影は、カテーテルを動脈から入れて造影剤で血管を写す検査で、頭を切開するわけではありません。頭部の剃毛は必要なく、前日に行う準備としては当てはまりません。
• 2検査中は患者に話しかけない。：検査中は、造影剤を注入したときの熱感などで不安が強くなりやすく、意識や言葉、手足の動きの変化を確かめる必要もあります。話しかけないのではなく、声をかけながら進めます。
• 4検査30分前まで食事摂取が可能である。：造影剤によって吐き気や嘔吐が起こることがあり、吐いたものが気管に入ると危険です。そのため検査の前は食事を控えるのが一般的で、直前まで食べてよいわけではありません。