第111回 午前 問120
看護の統合と実践
次の文を読み118〜120の問いに答えよ。
Aさん（28歳、女性、外国籍）は3年前に日本人の夫と結婚し来日した。簡単な日本語を話せたため、来日した半年後からコンビニエンスストアでアルバイトを始めた。最近になり、夫は仕事で帰りが遅くなることが多くなった。Aさんが「お客さんが自分の悪口を言っている」と話したが、夫は気にしなかった。その後、アルバイト先の上司から「Aさんが奇声を発している」「ぶつぶつと独り言を言って歩き回っている」と夫に連絡があった。夫が病院に付添い精神科外来を受診し、統合失調症と診断されて入院となった。入院時、Aさんの髪は乱れ、誰かに見張られている気がすると怯えていた。
入院後、担当看護師は毎日面会に来ている夫の表情が気になり声をかけた。夫は「先生から統合失調症には様々な症状があるとお聞きしました。入院して妻は落ちつきましたが、これからどう接していけばいいのか悩んでいます」と話した。担当看護師はチームカンファレンスで夫の様子を伝え、主治医の判断で、夫に家族心理教育への参加を促すことになった。
入院後2か月が経過した。Aさんは独り言を言うことはあったが、他の入院患者と口論になることはなかった。作業療法士から「Aさんは手先が器用で、作業療法中は楽しそうに過ごしています」と情報を得た。退院に向けた担当看護師との面談で、Aさんは「手芸が楽しかった」「家に1人でいると寂しい」と話した。退院に向けてAさんに提案する社会資源として適切なのはどれか。
- 1共同生活援助〈グループホーム〉
- 2短期入所〈ショートステイ〉
- 3通訳のボランティア
- 4精神科デイケア
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✓ これが正解4精神科デイケア
解説
手芸が楽しく1人だと寂しいAさんには、精神科デイケアを提案します。
この問は、精神障害のある人の地域生活を支える社会資源がそれぞれ何を提供するかを、Aさんの希望に当てはめて判断します。決め手は、Aさんが作業療法の手芸を楽しんでいたこと、家に1人でいると寂しいと話していること、夫と同居していて帰る家があることです。
精神科デイケアは、日中に通い、手工芸や軽い運動、話し合いなどのプログラムに参加しながら、生活のリズムを整え、人との交流を広げ、再発を防ぐための医療のサービスです。手芸などの活動を楽しめ、日中の居場所と仲間ができるので、家で1人だと寂しいというAさんの気持ちにこたえることができます。共同生活援助（グループホーム）は、主に夜間に共同生活を送る住まいで相談や日常生活上の援助を受けるもので、夫と暮らす家に退院するAさんの状況には当たりません。短期入所（ショートステイ）は、自宅で介護する人の病気などのときに施設に短い期間入所するもので、日中の活動や交流の場ではありません。通訳のボランティアは、言葉の壁がある場面で役立ちますが、Aさんは簡単な日本語を話すことができ、今の希望である活動や交流の場にはつながりません。
したがって、精神科デイケアを提案するのが適切です。日中の活動と仲間づくりならデイケア、住まいならグループホーム、介護者の不在時ならショートステイ、と目的で選ぶと判断しやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1共同生活援助〈グループホーム〉：夜間を中心に共同で暮らす住まいで援助を受けるもので、住む場所を必要とする人のための資源です。Aさんには夫と暮らす家があり、困りごとは日中の寂しさです。
- 2短期入所〈ショートステイ〉：自宅で介護をしている人の病気などのときに、短い期間施設で過ごすためのものです。日中に通って活動したり仲間と過ごしたりする場ではなく、Aさんの希望とは目的が違います。
- 3通訳のボランティア：言葉の壁がある場面では役立ちますが、Aさんは簡単な日本語で会話ができています。手芸を楽しみたい、寂しさを和らげたいという今の希望にはつながりません。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問120（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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