第38回 問題57

✓ これが正解4右側臥位にして，クッションを抱いてもらう。

解説

背中の重さには体位を変え、健側を下にした右側臥位にします。

決め手は、仰臥位（あおむけ）で寝ていたＡさんが、背中が重く感じて眠れないと訴えたこと、そしてＡさんに左片麻痺があることです。背中の重さは、同じ姿勢が続いて背中に体重がかかり続けていることによると考えられ、まず背中への圧迫を取り除く体位の変換が必要です。

クッションを足や腕、膝の下に入れる方法は、あおむけのままなので背中にかかる重さは変わりません。上半身を起こす姿勢では、体重がむしろ背中から腰に集まります。

正しいのは、右側臥位にして、クッションを抱いてもらう介護です。左片麻痺のＡさんでは、麻痺のない右側（健側）を下にすることで、感覚が鈍く血行も悪くなりやすい麻痺側を圧迫せずにすみます。クッションを抱くと上側の腕や肩の重さが支えられ、姿勢が安定して楽に休めます。

見分け方は、訴えている部位の圧迫が取れるか、麻痺側を下にしていないか、の2点を確かめることです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1ファーラー位にして，左下肢にクッションを入れる。：ファーラー位は上半身を起こした姿勢で、背中や腰、お尻に体重が集まります。背中が重いという訴えは和らがず、左の脚にクッションを入れても背中の圧迫を取り除くことにはなりません。
• 2両上肢の下に，クッションを入れる。：腕の下にクッションを入れると肩や腕の緊張は和らぎますが、体はあおむけのままで、背中にかかる体重は変わりません。背中が重いというＡさんの訴えに応える対応になっていません。
• 3両膝窩部に，クッションを入れる。：膝の下にクッションを入れると腰の反りが減って楽になりますが、背中は寝具に押しつけられたままです。訴えの中心である背中の圧迫を取り除くには、体の向きそのものを変える必要があります。
• 5右下肢の足部に，クッションを入れる。：右足の先にクッションを入れても、あおむけで背中に体重がかかる状態は続きます。足先の位置を整えるだけでは、Ａさんが訴えている背中の重さの解消にはつながりません。