第36回 問題94

✓ これが正解4おむつを使わないで，トイレに誘導する。

解説

尿意があるのでおむつをやめ、トイレに誘導します。

事例の決め手は、Ｊさんには尿意があるのに、夫の介護負担を減らすために終日おむつを使っていたこと、そして尿路感染症を繰り返していたことです。尿路感染症は、尿の通り道に細菌が入り込んで起こる感染症で、女性は尿道が短いため起こりやすいとされます。おむつの中に尿や便が長くとどまると陰部が不潔になりやすく、細菌が入り込む原因になります。

施設に入所した今は、夫の負担を気にしておむつを使い続ける理由がなくなりました。尿意があるＪさんを、その訴えや排泄のリズムに合わせてトイレに誘導し、おむつを使わずに排泄できるようにすれば、陰部が汚れた状態が続くことを減らせ、感染の予防につながります。トイレで排泄することは、本人の尊厳や残っている力を生かす点でも望ましい支援です。

尿や体温の観察は、感染が起きたときに早く気づくための行動で、予防の中心にはなりません。

見分け方として、予防を問われたら、感染の原因そのものを取り除く支援はどれかを考えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1尿の性状を観察する。：尿の濁りやにおいを確かめることは、感染が起きたときに早く気づくための手段です。感染を起こさせないための支援ではないので、予防の介護として最も適切とはいえません。
• 2体温の変化を観察する。：発熱の有無を見ることは、尿路感染症が起きたかどうかを判断する手がかりになります。しかし起きた後の変化をとらえる観察であり、原因となっているおむつの常用を改める支援にはなりません。
• 3陰部洗浄の回数を検討する。：陰部洗浄で清潔を保つことは大切ですが、回数を増やしても、一日中おむつの中に排泄する状態は変わりません。尿意のあるＪさんでは、原因であるおむつの使用そのものを見直すことが先です。
• 5膀胱留置カテーテルの使用を提案する。：膀胱にカテーテルを入れたままにすると、管を伝って細菌が入りやすく、かえって尿路感染症の危険が高まります。尿意があり、トイレで排泄できる可能性のあるＪさんに勧める方法ではありません。