第37回 問題63

✓ これが正解3医師や看護師にＡさんの思いを伝える。

解説

Ａさんの思いを医師や看護師に伝え、チームで対応を考えます。

決め手は、Ａさんが自分の口から食べたい、見た目もよくないと訴えていること、そして経鼻経管栄養について医師から一時的な治療と説明を受けて同意していたことです。訴えには、口から食べることへの強い希望と、今の治療への不満や不安が表れています。

経管栄養の方法や、口から食べることを再開できるかどうかの判断は、医師や看護師などの医療職が行います。介護福祉士は、日々の暮らしの中で利用者の思いを聞きやすい立場にあります。Ａさんの訴えを医師や看護師に伝え、説明をし直してもらったり、嚥下の評価や訓練の計画を見直したりする機会につなげることが、最も適切な対応です。

右手を固定するのは身体拘束にあたります。滴下速度の調節、胃ろうの造設、経口摂取の提案は、いずれも医師の指示や判断にかかわることで、介護福祉士が自分の判断で行ったり持ちかけたりするものではありません。

医療的ケアの場面では、本人の思いを受け止めて医療職につなぐことが介護福祉士の役割、と押さえておきます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1チューブを抜かないようにＡさんの右手を固定する。：手を固定してチューブに触れないようにするのは身体拘束にあたります。差し迫った危険などの例外的な条件を満たさない限り許されず、Ａさんの訴えにも応えていません。
• 2経管栄養が早く終わるように滴下速度を調節する。：滴下の速さは医師の指示どおりに保つ必要があります。速めると下痢や嘔吐、逆流などを起こすおそれがあり、早く終わらせる目的で介護福祉士が変えてはいけません。
• 4Ａさんに胃ろうの造設を提案する。：胃ろうを造るかどうかは、医師が本人や家族と話し合って決める医療上の判断です。一時的な治療と説明されている段階で、介護福祉士が持ちかけるのは不適切です。
• 5Ａさんに経口摂取を提案する。：嚥下障害のあるＡさんが口から食べられるかどうかは、医師などが飲み込みの状態を評価して判断します。介護福祉士が独自に勧めると、誤嚥などの危険があります。