第38回 問題103

✓ これが正解3左側を下にした体位を勧める。

解説

右肺に痰がたまりやすいので、左側を下にした体位で排出を促します。

この事例の決め手は、看護職から右肺に痰が貯留しやすいという情報提供があったこと、そして吸引した痰が粘性の強いものだったことです。痰を出しやすくするには、重力を利用して痰を気管の方へ移動させることと、痰をやわらかくすることが基本になります。

痰がたまっている側の肺を上にした姿勢をとると、重力によって痰が太い気管支の方へ流れやすくなります。これを体位ドレナージ（体位排痰法）といいます。右肺に痰がたまりやすいＡさんの場合、左側を下にした体位をとると、右肺が上になり痰が移動しやすくなります。体位の調整は、看護職からの情報や本人の苦しさを確かめながら行います。

したがって、左側を下にした体位を勧める対応が最も適切です。喀痰排出を促す方法は、痰のある側を上にする、加湿と水分で痰をやわらかくする、体を動かす、の3つで判断すると選びやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1居室の湿度を30％に保つ。：湿度30％の部屋は空気が乾燥しており、痰がさらに粘って出しにくくなります。痰を出しやすくするには、適度な加湿で気道をうるおすことが大切で、乾燥した環境は逆効果です。
• 2水分摂取を控えるように伝える。：水分が不足すると痰が硬く粘りやすくなり、排出がさらに難しくなります。粘性の強い痰が出ているＡさんには、医師や看護職の指示の範囲で水分をとってもらうことが、痰をやわらかくする助けになります。
• 4太い吸引チューブに変える。：吸引チューブの太さは、医師や看護職の指示に基づいて決められるものです。介護福祉士が自分の判断で太いチューブに変えると、気道の粘膜を傷つけるおそれがあり、喀痰排出を促す対応として適切ではありません。
• 5ベッド上での安静を勧める。：安静にしてじっとしていると、痰が肺の中で動きにくく、たまったままになりやすくなります。体の向きを変えたり体を動かしたりするほうが、痰の移動を助けます。