第26回 問題41

✓ これが正解4ソーシャルスキルの獲得

解説

誘いを断れない悩みには、対人技能を練習するプログラムが合います。

この事例は、デイケアを休みがちになったＤさんに電話で事情を聞いた場面で、支援の段階でいえばアセスメント（困りごとの見立て）から次の支援を組み立てるところです。決め手はＤさんの言葉です。メンバーからカラオケに頻繁に誘われ、疲れるので行きたくないのに、相手の気分を害するのが心配で断れない、と話しています。

ここから読み取れる課題は、病状や生活習慣ではなく、相手との関係を保ちながら自分の気持ちを伝える対人場面の振る舞いです。Ｄさんは病状が落ち着き、時間どおりにデイケアへ通い、アルバイトも続けていました。休むようになった理由は、断れない誘いによる疲れです。

そこで精神保健福祉士が提案したプログラムの目的は、ソーシャルスキルの獲得と考えられます。精神科デイ・ケアでは、ＳＳＴ（社会生活技能訓練）のように、断り方や頼み方などの場面をロールプレイで練習し、ほめ合いながら実生活で使える形にしていくプログラムが行われています。相手を尊重しつつ自分の意思を伝える練習は、Ｄさんの困りごとにそのまま対応します。

見分け方として、事例の中で本人が何に困っていると話しているかを先に押さえ、その困りごとに直接届くプログラムの目的を選ぶと迷いにくくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1正規雇用の仕事に就く準備：Ｄさんは週3日のアルバイトを続けており、困っているのは仕事の確保ではありません。誘いを断れないという対人関係の悩みに、雇用の準備は直接こたえていません。
• 2服薬の自己管理：病状は落ち着いていると書かれ、薬の飲み忘れや中断の話は出ていません。服薬の管理を目的にしても、カラオケの誘いを断れない悩みは解消しません。
• 3生活リズムの改善：Ｄさんはもともと時間に遅れずにデイケアへ来ていました。休むようになったのは誘いを断れない疲れが原因で、生活の乱れそのものが問題ではありません。
• 5疾病や障害の正しい知識の学習：病気や障害の知識を学ぶのは心理教育の目的です。Ｄさんに欠けているのは知識ではなく、相手を気づかいながら断る具体的な言い方や振る舞いです。