第61回 午後 問17

✓ これが正解4レベルⅣ

解説

介助歩行は短距離で電動車椅子を自立操作するのでレベルⅣです。

GMFCS（粗大運動能力分類システム）は、脳性麻痺児の普段の移動能力を年齢帯ごとにレベルⅠ〜Ⅴの5段階で分ける尺度です。6〜12歳の年齢帯では、どの手段で、どの程度の介助で移動しているかが判定の決め手になります。

この児は床上での座位保持が難しく、立位保持や移乗に介助が必要です。屋内では車輪付きの歩行器を使い、介助されて10 mほど移動できる程度で、学校や屋外では手動車椅子で押してもらうか、電動車椅子を自分で操作しています。ほとんどの場面で身体的な介助か電動の移動手段に頼り、短い距離なら介助歩行ができるという状態は、レベルⅣの特徴に当てはまります。

レベルⅠとⅡは補助具なしで歩けるレベルで、この児とは大きく異なります。レベルⅢは手で持つ歩行補助具を使えば屋内を歩けるレベルで、介助を要するこの児より移動能力が高い段階です。レベルⅤは座位や頭部のコントロールも難しく、どの場面でも手動車椅子で移送されるレベルで、電動車椅子を自立して操作できるこの児よりも重い段階です。補助具で自分で歩ければⅢ、電動車椅子を自分で動かせればⅣ、すべて移送ならⅤ、と区切ると判定しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1レベルⅠ：レベルⅠは補助具なしで屋内外を歩け、走る・跳ぶなども不十分ながら可能な段階です。座位保持にも困難があるこの児の状態とはかけ離れています。
• 2レベルⅡ：レベルⅡは補助具なしで歩けるものの、不整地や長距離、階段に制限がある段階です。歩行器と介助が必要なこの児には当たりません。
• 3レベルⅢ：レベルⅢは手に持つ歩行補助具を使えば屋内を自分で歩ける段階です。この児は歩行器を使っても介助が必要で、10 m程度しか進めません。
• 5レベルⅤ：最も重いⅤ段階は、頭や体幹を自分で保つことも難しく、屋内外とも他者が押す車椅子での移送に限られます。電動の車椅子を自分で動かせる点で、この児はそこまで重くありません。