第61回 午後 問16

✓ これが正解5Wearing-off現象

解説

薬の効く時間が短くなり症状が戻るのはWearing-off現象です。

Parkinson病の治療ではL-dopa（レボドパ）を長く使ううちに、運動合併症とよばれる症状の変動が現れます。判断の軸は、症状の変動が服薬時間と関係しているかどうかです。

Wearing-off現象は、L-dopaの効果の持続時間が短くなり、次の服薬前に薬が切れて症状が悪化する現象です。病気の進行でドパミンをためておく力が落ち、血中濃度の変化に症状が左右されやすくなることが背景とされます。設問の、最近薬の効用時間が短縮し症状悪化が生じているという記述は、この現象にそのまま当てはまります。

On-off現象も同じくParkinson病の運動合併症ですが、服薬時間とは関係なく、スイッチを切り替えたように突然症状が良くなったり悪くなったりする点で異なります。Cushing現象は頭蓋内圧が上がったときの血圧上昇と徐脈、Pusher現象は脳卒中後に麻痺側へ押してしまう現象、Raynaud現象は寒冷などで指先が白や紫に変わる血管の反応で、いずれもParkinson病の薬の効き方とは無関係です。薬の切れ目で悪くなるのがwearing-off、時間と無関係に急に変わるのがon-off、と対比で覚えましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1Cushing現象：Cushing現象は、頭蓋内圧が高まったときに血圧が上がり脈が遅くなる反応です。脳ヘルニアの危険を示す所見で、Parkinson病の服薬とは関係ありません。
• 2On-off現象：On-off現象もParkinson病の運動合併症ですが、服薬のタイミングとは無関係に症状が急に良くなったり悪くなったりします。効用時間の短縮という記述とは合いません。
• 3Pusher現象：Pusher現象は脳卒中後などに、非麻痺側の上下肢で麻痺側へ強く押してしまい姿勢が傾く現象です。Parkinson病の薬効の変動とは別のものです。
• 4Raynaud現象：Raynaud現象は寒冷やストレスで手指の血管が収縮し、皮膚が白や紫に変色する現象です。膠原病などで見られ、L-dopaの効き方とは関係しません。