第60回 午前 問13

✓ これが正解3両側金属支柱付膝装具

解説

膝伸展筋の弱化による膝折れには、両側金属支柱付膝装具が適します。

補装具を選ぶときは、どの関節のどの機能が失われたかを見極め、その関節を必要な範囲で支えるものを選びます。この男子は大腿四頭筋の広範囲切除術を受け、膝の伸展筋力がMMT3に低下し、伸展-10°と完全には伸びきりません。大腿四頭筋は立脚期に膝が折れないよう支える筋なので、膝折れを防ぐ支えが必要です。一方、足関節や股関節の機能、体重を支える骨には問題は書かれていません。

両側金属支柱付膝装具は、膝の内外に支柱を付けて膝関節を安定させる装具で、膝だけの不安定性に対応できます。車椅子は歩けない人の移動手段で、歩行が見込める17歳には過剰です。PTB式免荷装具は下腿から足部への荷重を減らす装具で、荷重の制限が必要な場合に使います。両側金属支柱付短下肢装具は足関節を支える装具で、膝を支えられません。両側金属支柱付長下肢装具は膝と足関節の両方を制御しますが、足関節には障害がないので、必要以上に動きを制限してしまいます。

したがって、最も適切なのは両側金属支柱付膝装具です。障害された関節と、装具がまたぐ関節を一致させる、という原則で選ぶと見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1車椅子：車椅子は、歩行が難しい人の移動を補う用具です。この男子は膝の伸展筋力が残っており、膝を支えれば歩行が見込めるため、移動のすべてを車椅子に頼る必要はありません。
• 2PTB式免荷装具：PTB式免荷装具は、膝蓋腱部で体重を受けて下腿の下部や足部にかかる荷重を減らす装具です。この男子に必要なのは荷重の制限ではなく、膝の不安定性への対応です。
• 4両側金属支柱付短下肢装具：両側金属支柱付短下肢装具は、下腿から足部にかけて付けて足関節の動きを制御する装具です。膝をまたがないので、膝伸展筋力の低下による膝折れは防げません。
• 5両側金属支柱付長下肢装具：両側金属支柱付長下肢装具は、大腿から足部まで覆って膝と足関節をともに制御します。足関節には障害がないため、必要以上に動きを制限することになります。