第115回 午後 問62

✓ これが正解1穿刺部位が上後腸骨棘のとき、体位は腹臥位である。

解説

上後腸骨棘から穿刺するときは腹臥位にします。

骨髄穿刺は、骨の内側にある骨髄腔に針を刺し、血液をつくる骨髄液を吸い取る検査です。この問は、穿刺の部位と体位、採取する場所、消毒と止血、検査後の安静という一連の流れを正しく理解しているかを問うています。

穿刺部位が上後腸骨棘のとき、針を刺す場所は腰の背中側の骨盤の出っ張りです。背中側を上に向けて固定する必要があるため、体位は腹臥位（うつぶせ）になります。小児では胸骨ではなく腸骨から穿刺することが多く、静脈麻酔で鎮静していても、体が動かないよう姿勢を保つ援助が大切です。

ほかの記述は流れのどこかがずれています。骨髄液は骨の表面を覆う骨膜ではなく、その内側の骨髄腔から採ります。ヨード系消毒薬による消毒は穿刺の前に行うもので、抜いた直後はまず穿刺部を圧迫して止血します。検査後は出血や鎮静の影響を観察するために安静にしますが、12時間も水平仰臥位を続けるのは長すぎます。

見分け方は、刺す場所が背中側か胸側かで体位が決まる、と考えることです。腸骨の背中側なら腹臥位、胸骨なら仰臥位と結びつけておくと迷いません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2骨髄液は骨膜から採取される。：骨膜は骨の外側を包む膜で、骨髄液はその内側にある骨髄腔に入っています。針は骨膜と骨の外側の層を通り抜けて、骨髄腔から骨髄液を吸い取ります。
• 3穿刺直後の穿刺部位はヨード系消毒薬で消毒する。：ヨード系消毒薬で消毒するのは針を刺す前の準備です。針を抜いた直後に行うのは、穿刺した部分をしっかり押さえて出血を止めることです。
• 4検査終了後12時間は水平仰臥位を保つ。：検査後は出血や鎮静の影響を見ながらしばらく安静にしますが、12時間ものあいだ水平仰臥位で動かさない決まりはありません。子どもに長時間の安静を強いる負担も大きくなります。