第112回 午後 問101

✓ これが正解2「幼稚園に登園できます」

✓ これが正解3「食べ物の制限はありません」

解説

終末期でも体調に合わせて登園でき、食べ物の制限もありません。

この問は、延命の治療をしないと決めた終末期の子どもが、在宅で残された時間をその子らしく過ごせるよう、できることを具体的に伝える支援の考え方で判断します。

終末期のA君は、感染を防いで治癒を目指す時期から、苦痛を和らげ生活の質を大切にする時期に移っています。体調のよいときに幼稚園に登園することは、友達と過ごすというA君の日常を支えるので、できることとして伝えられます。食事も、治療のための制限をする段階ではなく、食べたいものを食べられることがA君の楽しみになります。遊園地のような外出も、体調に合わせて計画すれば可能で、行けないと決めつけることはありません。痛みは自宅でも、飲み薬や貼り薬、持続の注射などで和らげることができます。兄との接触を制限すると、家族で過ごす大切な時間が失われ、兄の心にも影響します。

したがって、幼稚園に登園できること、食べ物の制限はないことの2つを伝える返答が適切です。終末期の子どもの在宅療養では、できないことを並べるより、できることを増やす視点で答える、と覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1「遊園地には行けません」：終末期でも体調がよい時期であれば、準備を整えて外出することは可能です。最初から行けないと決めつけると、家族で思い出をつくる機会を奪うことになり、できることを知りたい両親の思いにもこたえられません。
• 4「痛みが出た場合、自宅では痛みを和らげる治療はできません」：痛みは自宅でも、医療用麻薬の飲み薬や貼り薬、持続皮下注射などを使って和らげることができます。在宅だから痛みの治療ができないという説明は誤りで、両親の不安を強めてしまいます。
• 5「感染対策のため、お兄ちゃんとの接触をできるだけ制限してください」：終末期の今は、感染を防いで治療を続けるより、家族と過ごす時間を大切にする時期です。兄との接触を制限すると、兄弟の大切な時間が失われ、ドナーになった兄の気持ちも傷つけかねません。