第111回 午後 問41

✓ これが正解3骨髄液吸引時に痛みが生じる。

解説

骨髄穿刺では、骨髄液を吸引するときに特有の痛みが生じます。

骨髄穿刺は、骨の中にある骨髄に針を刺して骨髄液を吸引し、血液をつくる細胞の状態を調べる検査です。成人では主に腸骨（骨盤の骨）の後ろ側の後腸骨稜や、胸骨が穿刺部位として選ばれます。

穿刺の前には皮膚から骨の表面まで局所麻酔を行いますが、骨髄の中までは麻酔が届きません。そのため、骨髄液を注射器で吸引する瞬間には、陰圧がかかることで引っ張られるような特有の痛みが生じます。看護師は事前にこの痛みがあることを説明し、吸引のときに体を動かさないよう声をかけ、患者の表情や様子を観察します。

後腸骨稜から穿刺するときは、背中側を上に向ける腹臥位や側臥位をとります。終了後は穿刺部を圧迫して止血し、当日は感染や出血を防ぐため入浴を控えます。覚え方は、麻酔は骨まで、吸引の痛みは避けられない、と仕組みで理解することです。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1仰臥位で行う。：後腸骨稜は骨盤の背中側にあるため、仰臥位では穿刺する部位が下になってしまいます。背中側を上に向けた腹臥位や、側臥位をとって穿刺します。仰臥位で行うのは胸骨から穿刺する場合です。
• 2穿刺時は深呼吸を促す。：穿刺の最中に深呼吸をすると体が動き、針の位置がずれる危険があります。穿刺の間は体を動かさないよう説明し、安静を保ってもらうことが大切なので、深呼吸を促す対応は適切ではありません。
• 4終了後、当日の入浴は可能である。：骨髄穿刺のあとは穿刺部に小さな傷が残っており、当日に入浴すると感染や再出血の危険があります。当日の入浴は控え、穿刺部を清潔に保って観察します。