第114回 午後 問92
在宅看護論
訪問看護師の対応で適切なの
次の文を読み91〜93の問いに答えよ。
Aさん（88歳、男性）は妻（82歳）と2人で暮らしている。息子2人は独立して生活している。要介護度は5で、エアマットレスを使用している。食事は妻の介助で1日1回ペースト食を食べているがむせることもあり、食事が全くとれない日もある。排泄はオムツを使用し、毎日訪問介護サービスを利用して、オムツ交換と陰部洗浄を受けている。訪問看護は週3回利用している。Aさんは妻が話しかけると返事はするが自発的な会話はない。着替えをするときに上肢を動かすと苦痛表情がある。
2か月後、Aさんは食事を口から食べることができなくなり、かかりつけの医師から家族へ、そろそろ看取りの時期であり、看取りの場所を決めるように説明があった。息子たちから「父が長年住んだ家で最期まで過ごさせてあげたいと母とも話していますが、母が1人でみるのは大変だと思い心配しています」と訪問看護師に話があった。
このときの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1看取りまでの支援体制を説明する。
- 2血圧が低下したら入院が必要なことを説明する。
- 3決定した看取りの場所は変更できないことを伝える。
- 4かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する。
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✓ これが正解1看取りまでの支援体制を説明する。
解説
在宅で看取るための支援体制を説明するのが適切です。
在宅での看取りを支える看護では、本人と家族の意向を尊重し、その意向を実現するための不安や負担に具体的に応えることが大切です。息子たちは、父が長年住んだ家で最期まで過ごさせたいという思いと、母が1人でみるのは大変だという心配の両方を話しています。
訪問看護師がまずできるのは、在宅で看取りまでを支える体制を説明することです。たとえば、訪問看護の24時間の連絡・対応、かかりつけの医師の往診、訪問介護の回数を増やすこと、急な変化が起きたときの連絡先などを伝えれば、家族は妻1人に負担が集中しない方法を具体的に考えられます。そのうえで、家族が納得して看取りの場所を選べるよう支えます。
以上から、看取りまでの支援体制を説明する肢が適切です。家族の心配が負担への不安であれば、それを減らすための情報を届ける、という対応の筋道で見分けましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2血圧が低下したら入院が必要なことを説明する。：看取りの時期には血圧が下がっていくのは自然な経過です。血圧が下がったら入院が必要と伝えると、自宅で最期まで過ごしたいという家族の意向に反し、不要な搬送につながるおそれがあります。
- 3決定した看取りの場所は変更できないことを伝える。：看取りの場所についての考えは、状態の変化や家族の状況によって揺れ動くものです。一度決めたら変えられないと伝えると家族を追い詰めてしまうため、いつでも話し合い直せることを伝えます。
- 4かかりつけの医師と訪問看護師で治療方法を決定する。：治療やケアの方針は、本人の意思と家族の意向を中心に、医療者と話し合って決めるものです。医師と訪問看護師だけで決めると、家族の思いが置き去りになってしまいます。
出典：第114回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問92（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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