第114回 午前 問91

✓ これが正解3右上下肢の筋力

解説

左片麻痺で杖を使うAさんでは、体を支える右上下肢の筋力を確かめます。

脳梗塞の後遺症をもつ在宅療養者の転倒予防では、麻痺の状態だけでなく、麻痺を補って体を支えている側の働きを評価します。Aさんは左半身に麻痺があり、4点杖を使って歩いています。杖は麻痺のない側の手で持つので、Aさんは右手で杖に体重をかけ、右の下肢で体を支えて歩いています。

Aさんは退院の翌日に初めて1人で買い物に出かけ、転びそうになりました。屋外では、病院の廊下や改修した自宅と違って歩く距離が長く、段差や傾き、人混みもあります。入院中は活動量が減るため、麻痺のない側の筋力も落ちていることがあります。屋外歩行の負担に、杖と体重を受け止める右上下肢の筋力が見合っているかが、転倒の危険を左右します。本人の話にはめまいや立ちくらみなど体調の変化を思わせる訴えはなく、この場面で最も直接に確かめるべき情報は右上下肢の筋力です。筋力が足りなければ、筋力をつける訓練や、外出の方法（休む場所、荷物の量、付き添い）の見直しにつなげます。

片麻痺の人の歩行では、杖を持ち体重を受け止めるのは麻痺のない側、と考えると、評価すべき部位を取り違えにくくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1服薬の状況：降圧薬は起立時の血圧低下などで転倒の要因になりえますが、Aさんの話にはめまいやふらつきの訴えがありません。屋外を杖で歩いて転びかけた今回の出来事では、体を支える右側の力をまず確かめます。
• 2食事の摂取量：食事の摂取量は栄養状態を通して長い目で筋力に関わる情報ですが、食欲の低下や体重の減少を示す情報はありません。初めての屋外歩行で転びかけた今回の場面に最も直接関わる情報ではありません。
• 4他者との交流の頻度：他者との交流の頻度は、閉じこもりの予防や社会的な孤立の評価に役立つ情報です。今回の杖歩行での転びかけに直接関わる身体の情報とはいえず、優先度は低くなります。