第113回 午後 問43

✓ これが正解2心臓超音波検査

解説

心不全を疑うときは、心臓超音波検査を優先して行います。

うっ血性心不全は、心臓のポンプの働きが落ちて、肺や全身に血液がうっ滞する状態です。救急外来では、症状や身体所見に加えて、12誘導心電図で不整脈や心筋梗塞の有無を、胸部エックス線で肺のうっ血や心拡大、胸水を確かめます。これに加えて優先度が高いのが心臓超音波検査（心エコー）です。体に負担をかけずにその場ですぐ行え、心臓の収縮の力や弁膜症、心臓の壁の動き、心囊液の有無などを評価でき、心不全の原因と重症度を判断する手がかりになります。

判断の軸は、救急の場で、体への負担が小さく、すぐに結果が得られる検査かどうかです。造影剤や放射性の薬を使う検査、血管に管を入れる検査は、準備に時間がかかったり体への負担が大きかったりするため、初期の評価で原因が絞り込まれた後に必要に応じて検討します。

覚え方: 心不全を疑ったら、心電図・胸部エックス線・心エコーの3つで、まず体に負担の少ない検査から行う、と押さえます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1冠動脈CT検査：冠動脈CT検査は造影剤を使って冠動脈の狭い所を調べる検査です。息を止めて撮影する必要もあり、呼吸の苦しい心不全の患者に救急外来で最初に行う検査ではありません。
• 3心筋シンチグラム：心筋シンチグラムは、放射性の薬剤を注射して心筋の血流や障害の範囲を調べる検査です。準備と撮影に時間がかかるため、救急の初期の評価には向きません。
• 4心臓カテーテル検査：心臓カテーテル検査は、血管から心臓までカテーテルを進める侵襲の大きい検査です。初期評価で冠動脈の病気が強く疑われたときに検討するもので、最初に行う検査ではありません。