第113回 午前 問34

✓ これが正解3③

解説

僧帽弁領域は左第5肋間と鎖骨中線の交わる心尖部付近です。

心音の聴診では、四つの弁の音がよく聞こえる位置が決まっています。弁の位置そのものではなく、血液の流れに乗って音が伝わってくる場所で聞くのがポイントです。僧帽弁の音は左心室の先端に向かって伝わるため、左の第5肋間と鎖骨中線の交わる付近、つまり心尖部で最もよく聞こえます。図の中でこの位置にあたる●が僧帽弁領域です。

ほかの位置は別の弁の聴取部位です。胸骨右縁の第2肋間は大動脈弁領域、胸骨左縁の第2肋間は肺動脈弁領域です。胸骨右縁でそれより下の肋間は、心尖部とは胸の反対側で、僧帽弁の音が伝わってくる位置ではありません。

覚え方: 第2肋間は右が大動脈・左が肺動脈、下に降りて胸骨下部の縁（第4肋間付近）が三尖弁、いちばん外側下の心尖部が僧帽弁、と上から順に覚えると図の問題で迷いません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1①：胸骨の右縁で第2肋間の位置は、大動脈弁の音を聴く大動脈弁領域です。左心室から大動脈へ出る血流の音が伝わる場所で、僧帽弁領域ではありません。
• 2②：胸骨の左縁で第2肋間の位置は、右心室から肺動脈へ出る血流の音を聴く肺動脈弁領域です。心尖部から離れた上の位置で、僧帽弁の音を聴く場所ではありません。
• 4④：右の胸骨のわきで下の方の肋間は、心臓の先端がある左下とは正中線をはさんで逆の側です。僧帽弁を通る血流の音はここまで届きにくく、聴取部位としては選びません。