第114回 午後 問61

✓ これが正解1心拍数110/分は正常である。

解説

乳児の心拍数110/分は正常範囲に入る値です。

乳児の心拍測定は、乳児の心拍数が成人より多いこと、聴診で何を1回と数えるか、泣くと値が変わることの3点で判断します。心拍数は年齢が低いほど多く、乳児では110/分は正常範囲に入る値です。成人の感覚で頻脈と判断しないことが大切です。

聴診で聞こえるⅠ音は房室弁が閉じる音、Ⅱ音は動脈弁が閉じる音で、この2つの音の組で心臓が1回拍動したことになります。また乳児は泣くと心拍数が上がるため、体を押さえつけて測るのではなく、眠っているときなど安静な状態で1分間数えます。子どもでは息を吸うと心拍が速くなり、吐くと遅くなる揺らぎが見られることがあり、これは生理的なものです。

以上から、正常と判断できる値を述べた心拍数110/分の肢が正解です。乳児のバイタルサインは、安静時に1分間、Ⅰ音とⅡ音の組を1回と数える、と手順で覚えておくと迷いません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2聴診ではⅠ音とⅡ音で2心拍である。：Ⅰ音は房室弁、Ⅱ音は動脈弁が閉じるときの音で、1回の拍動の中で順に生じます。2つの音を別々に数えると、実際の倍の心拍数を記録してしまいます。
• 3バスタオルで体幹および四肢を固定して測定する。：バスタオルで体幹と四肢を固定すると乳児は嫌がって泣きやすく、泣くと心拍数が上がるため安静時の値が測れません。眠っているときなど落ち着いた状態で測ります。
• 4呼吸周期に関連した心拍リズムの不整は異常である。：吸気で心拍が速まり呼気で遅くなる揺らぎは呼吸性の不整脈と呼ばれ、子どもでは生理的に見られるものです。呼吸周期と関連した不整だけで異常とは判断しません。