第114回 午前 問17

✓ これが正解3糖尿病

解説

糖尿病では脂肪の分解が進み尿中ケトン体が陽性になります。

ケトン体は、脂肪が分解されてエネルギー源として使われるときに肝臓でつくられる物質です。普段、体はブドウ糖を主なエネルギー源にしていますが、ブドウ糖を細胞へ取り込めない状態や、飢餓などでブドウ糖が足りない状態では脂肪の分解が進み、ケトン体が増えて尿にも出てきます。

糖尿病では、インスリンの作用が不足するため、血液中にブドウ糖があっても細胞が十分に利用できません。そのため脂肪の分解が進み、ケトン体が増えて尿中ケトン体が陽性になります。インスリンが著しく不足すると、ケトン体がたまって血液が酸性に傾く糖尿病ケトアシドーシスを起こします。痛風は尿酸、肝硬変は肝臓の機能低下、ネフローゼ症候群は大量の蛋白尿が特徴で、いずれもケトン体の増加とは結び付きません。

ブドウ糖が使えないときに脂肪が燃えてケトン体が出る、と覚えておくと、糖尿病のほか絶食や激しい嘔吐でも陽性になることが理解できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1痛風：痛風は、血液中の尿酸が高くなり、関節に尿酸の結晶がたまって炎症を起こす病気です。問題になるのは尿酸の代謝で、ケトン体が尿に出る病気ではありません。
• 2肝硬変：肝硬変では肝臓の働きが低下し、黄疸や腹水、低アルブミン血症などがみられます。ブドウ糖を利用できずに脂肪の分解が進む状態ではないため、尿中ケトン体の陽性とは結び付きません。
• 4ネフローゼ症候群：ネフローゼ症候群は、腎臓から大量の蛋白質が尿に漏れ出て、低蛋白血症やむくみを起こす病気です。尿検査で目立つのは蛋白尿で、ケトン体ではありません。