第112回 午後 問79

✓ これが正解3導入初期には不均衡症候群が起こる。

解説

血液透析の導入初期には不均衡症候群が起こることがあります。

血液透析は、血液を体外に取り出し、半透膜を介して老廃物や余分な水分を取り除いてから体に戻す治療です。この問は、血液透析と腹膜透析の違い、透析中の食事の制限、透析膜を通るものと通らないものを区別できるかで判断します。

導入初期には、血液中の尿素などが速く除かれる一方で、脳の中の濃度は下がるのが遅れ、浸透圧の差によって脳に水分が移ります。その結果、頭痛、嘔気、血圧の変動などが起こることがあり、これを不均衡症候群といいます。腹膜炎はおなかの中に透析液を入れる腹膜透析で多い合併症です。食事ではカリウム、リン、塩分、水分を制限しますが、カルシウムは不足しやすく、制限の対象ではありません。導入の原因疾患は、出題当時の統計で糖尿病性腎症が最も多く、IgA腎症ではありません。透析膜はたんぱく質のような大きな分子を通さないように作られており、血液中のアルブミンなどはほとんど失われません。

したがって、導入初期に不均衡症候群が起こるという記述が正しい内容です。血液透析は不均衡症候群とシャント、腹膜透析は腹膜炎、と合併症を透析の方法と組にして覚えると見分けやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1合併症は腹膜炎が多い。：腹膜炎は、おなかの中に透析液を出し入れする腹膜透析で問題になる合併症です。血液透析で注意するのはシャントの感染や閉塞、透析中の血圧低下などで、合併症として腹膜炎が多いわけではありません。
• 2食事はカルシウムを制限する。：透析患者で制限するのは、カリウムやリン、塩分、水分です。カルシウムは腎臓の働きの低下で不足しやすく、骨の異常にもつながるため、食事で制限する栄養素ではありません。
• 4導入の原因疾患はIgA腎症が最も多い。：日本の透析導入の原因疾患として最も多いのは糖尿病性腎症で、慢性糸球体腎炎や腎硬化症がそれに続きます。IgA腎症は慢性糸球体腎炎の一種で、最多の原因疾患ではありません。
• 5透析に用いる半透膜はタンパク質が通過する。：透析で使う半透膜は、尿素やクレアチニンなどの小さな分子を通し、たんぱく質のような大きな分子は通さないように作られています。たんぱく質が通過すると体に必要な成分まで失われてしまいます。