第112回 午後 問78

✓ これが正解1下肢末端は温度が下がるので結晶化しやすい。

解説

尿酸は温度の低い下肢の末端で結晶化しやすい性質があります。

尿酸は、細胞の核酸などに含まれるプリン体が分解されてできる最終産物で、主に腎臓から尿に排泄されます。血液中の尿酸が多い状態を高尿酸血症といい、尿酸が結晶になって関節にたまり炎症を起こすのが痛風です。この問は、尿酸がどこで作られ、何によって増えたり排泄が減ったりするかで判断します。

尿酸は温度が低いほど溶けにくくなるため、体の中心から遠く温度の低い足の指などで結晶になりやすく、痛風発作が足の親指の付け根に起こりやすい理由になっています。激しい運動では、エネルギーを使う過程でプリン体の分解が進み、尿酸の産生はむしろ増えます。サイアザイド系やループ系などの利尿薬は、腎臓での尿酸の排泄を減らし、高尿酸血症の原因になります。人は尿酸を分解する酵素をもたないため、尿酸は肝臓で分解されずに、そのまま腎臓などから排泄されます。男性ホルモンが腎臓からの排泄を増やすという関係はなく、女性ホルモンに排泄を促す働きがあるため、閉経前の女性は尿酸値が低い傾向があります。

したがって、下肢末端は温度が下がるので結晶化しやすいという記述が正しい内容です。痛風が足の親指に多いのは冷えやすいから、と結びつけて覚えると思い出しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 2男性ホルモンによって腎排泄が増加する。：腎臓からの尿酸の排泄を促す働きは女性ホルモンにあるとされ、男性ホルモンにはありません。このため痛風は男性に多く、女性では閉経後に増える傾向があります。
• 3激しい運動で産生が減少する。：激しい運動を行うと、筋肉でエネルギーを使う過程でプリン体の分解が進み、尿酸がかえって多く作られます。さらに脱水で尿の量が減ると排泄も減るので、尿酸値は上がる方向に働きます。
• 4利尿薬によって排泄される。：尿の量を増やす薬であっても、尿酸については腎臓の尿細管での排泄を妨げる種類が多く、服用中に高尿酸血症や痛風発作を起こすことがあります。尿酸を体外へ出す薬として使うものではありません。
• 5肝臓で分解される。：人の体には尿酸をさらに分解する酵素がないため、尿酸はプリン体代謝の最終産物として、そのまま腎臓や腸から排泄されます。肝臓で分解されて処理されるものではありません。