第112回 午後 問80

✓ これが正解4胃管が咽頭に達したら嚥下を促す。

解説

胃管が咽頭に達したら嚥下を促して食道へ進めます。

経鼻経管栄養の胃管は、鼻から咽頭・食道を通して胃まで入れるチューブです。この問は、気管に誤って入るのを防ぎ、確実に食道へ進めるための挿入の手順で判断します。

胃管の先端が咽頭まで届いたら、患者に唾を飲み込むように嚥下を促します。飲み込むと喉頭蓋が気管の入り口をふさぎ、食道の入り口が開くので、そのタイミングに合わせて胃管を進めると食道に入りやすくなります。消化管はもともと無菌ではないので、操作は清潔操作で行い、無菌操作までは求められません。体位は上体を起こしたファウラー位や座位にすると飲み込みやすく、誤嚥も防げます。頸部の前屈は、胃管が咽頭に達したところで行うと食道に進めやすくなり、咽頭に達するまでの間に行う動作ではありません。先端が胃に入ったかどうかは、胃の内容物を吸引して確かめるほか、エックス線写真で確認します。水を注入すると、気管に入っていた場合に肺へ水を流し込む危険があります。

したがって、胃管が咽頭に達したら嚥下を促すという方法が適切です。咽頭まで来たら飲み込んでもらう、確認は吸引した胃の内容物とエックス線、と手順の要所を2つ覚えておくと判断しやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1無菌操作で行う。：胃や食道はもともと細菌がいる場所なので、胃管の挿入は清潔操作で行えば足ります。血管の中や膀胱に入れる処置のような無菌操作は必要なく、手順として適切とはいえません。
• 2挿入時、患者の体位は仰臥位にする。：仰向けのまま胃管を入れると飲み込みにくく、嘔吐したときに誤嚥しやすくなります。上体を起こしたファウラー位や座位にして、嚥下しやすい姿勢をとってもらうのが基本です。
• 3胃管が咽頭に達するまで頸部を前屈してもらう。：頸部の前屈は、胃管の先端が咽頭まで来たところで行い、気管の入り口を狭めて食道へ導くための姿勢です。咽頭に達するまでの間はむしろ鼻から咽頭へ進めやすい自然な首の位置にしておきます。
• 5水を注入して胃管の先端が胃内に到達したことを確認する。：確認のために水を注入すると、胃管が気管に入っていた場合に水を肺へ流し込み、誤嚥性肺炎などを起こす危険があります。胃の内容物を吸引して確かめる方法やエックス線写真での確認を用います。