第114回 午前 問38

✓ これが正解4慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉

解説

COPDでは高濃度酸素でCO2ナルコーシスの危険が高まります。

CO2ナルコーシスとは、体内に二酸化炭素がたまって、意識障害や呼吸の抑制が起こる状態です。慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉のように、慢性的に二酸化炭素が体にたまっている患者では、呼吸中枢が二酸化炭素の刺激に慣れてしまい、主に血液中の酸素が少ないことが呼吸を促す刺激になっています。

こうした患者に高濃度の酸素を吸入させると、酸素が足りないという刺激がなくなって呼吸が弱まり、二酸化炭素がさらにたまって、CO2ナルコーシスを起こします。そのため、COPDの患者への酸素療法では、低い流量から始め、意識状態や呼吸の様子、動脈血の二酸化炭素の値を観察しながら調整します。無気肺、肺塞栓症、間質性肺炎は、二酸化炭素が慢性的にたまる病態ではないため、危険はCOPDほど高くありません。

慢性的に二酸化炭素がたまる病気には酸素を少しずつ、と覚え、COPDの患者に高濃度の酸素を投与する場面では特に注意しましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1無気肺：無気肺は、肺の一部がしぼんで空気が入らなくなった状態で、主に酸素の取り込みが低下します。慢性的に二酸化炭素がたまる病態ではないため、CO2ナルコーシスの危険は高くありません。
• 2肺塞栓症：肺塞栓症では、血栓などで肺の血管が詰まり、急に酸素の取り込みが悪くなります。呼吸は速くなって二酸化炭素はむしろ低下しやすく、酸素の投与が治療の基本になります。
• 3間質性肺炎：間質性肺炎は、肺胞の壁が厚く硬くなって酸素が血液へ移りにくくなる病気です。二酸化炭素は比較的排出されやすく、COPDのように二酸化炭素がたまる病態ではありません。