第112回 午後 問47

✓ これが正解4吸入後は含嗽を促す。

解説

吸入ステロイド薬の使用後は含嗽（うがい）を促します。

気管支喘息は、気道に慢性の炎症が続き、気道が過敏になって発作的に狭くなる病気です。治療の中心は、発作を起こさないよう毎日続ける長期管理薬で、その代表が副腎皮質ステロイド薬の吸入（吸入ステロイド薬）です。気道に直接薬を届けて炎症を抑えるため、飲み薬や注射に比べて全身への影響が少ないのが特徴です。

一方で、吸入した薬の一部は口の中やのどに残ります。そのままにすると、口の中にカビの一種が増える口腔カンジダ症や、声がかすれる嗄声が起こりやすくなります。そのため、吸入した後はうがい（含嗽）をして、口やのどに残った薬を洗い流すよう指導します。

吸入ステロイド薬は全身への影響が少ないので、糖尿病があっても使えない薬ではありません。不整脈は、気管支を広げるβ2刺激薬やテオフィリンで注意する副作用です。発作が続く重積発作のときには、効き目の速い気管支拡張薬の吸入や全身投与のステロイド薬などを使い、長期管理薬である吸入ステロイド薬は発作を止める目的の薬ではありません。したがって正しいのは吸入後に含嗽を促すことです。覚え方: 吸入ステロイドは予防の薬、吸ったらうがい、と二点で覚えます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1糖尿病の患者への投与は禁忌である。：吸入のステロイド薬は気道に直接届けるため、血液に入る量が少なく、全身への影響は小さい薬です。糖尿病があることだけで使えないことはありません。
• 2副作用（有害事象）に不整脈がある。：脈が乱れたりドキドキしたりする症状は、交感神経を刺激して気道を広げるタイプの薬や、血中濃度に注意が要るキサンチン系の薬でみられます。炎症を抑える吸入薬の主な問題ではありません。
• 3重積発作の際に使用する。：重い発作が続く場面では、すぐ効く気管支拡張薬の吸入や点滴のステロイドなどを用います。吸入ステロイド薬は発作を予防するために毎日使う薬です。