第112回 午前 問24

✓ これが正解4意識障害

解説

CO2ナルコーシスでは意識障害がみられます。

CO2ナルコーシスとは、血液中に二酸化炭素が高度にたまる高二酸化炭素血症によって、中枢神経が抑えられ、意識障害が起こる状態です。ナルコーシスは麻酔のように意識がぼんやりした状態を指す言葉で、名前そのものが意識の障害を表しています。

慢性閉塞性肺疾患などで、もともと二酸化炭素がたまりやすい人に、高い濃度の酸素を急に投与すると起こりやすくなります。こうした人は、酸素の不足を刺激にして呼吸をしていることがあり、酸素が十分に入ると呼吸の刺激が弱まって換気が減り、二酸化炭素がさらにたまるためです。初めは頭痛や発汗がみられ、進むと傾眠から昏睡へと意識の低下が深まっていきます。そのため、こうした患者への酸素投与は、指示された低い流量から始めて意識の状態をよく観察します。

覚え方: ナルコーシスは麻酔のような意識の低下と、言葉の意味で覚えると、症状の選択肢で迷いません。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1咳嗽：咳嗽は、気道に入った異物や痰を外へ出すための反射で、気道の刺激で起こります。二酸化炭素がたまって中枢神経が抑えられる状態を表す症状ではありません。
• 2徐脈：二酸化炭素がたまると、交感神経が刺激されて脈が速くなったり血圧が上がったりすることがあります。脈が遅くなることは、この状態を特徴づける症状ではありません。
• 3浮腫：浮腫は、心不全や腎臓の病気、低蛋白血症などで、体の組織に水分がたまって起こる症状です。血液中の二酸化炭素が増えて意識が低下する状態とは仕組みが異なります。