第111回 午後 問102
老年看護学
機能訓練に関する問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。
Aさんは妻や看護師との話の内容は理解しているようだが、返答の際に言葉を間違えてしまうことや言葉がなかなか出てこないことがある。
転棟後5週。Aさんは歩行練習が開始となり、病棟内では日常生活動作〈ADL〉も徐々に自立してきている。食事は時々むせがみられるが、配膳すれば自力で摂取できる。排泄は車椅子でトイレへ移動しており、ズボンの着脱に介助が必要である。入浴はシャワーチェアーに座り、手が届くところは自分で洗うことができる。歯磨きは一部介助が必要である。Aさんは早く自宅に帰りたいと話し、午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているが、機能訓練後は「疲れて何もしたくない」とベッドで横になり眠っている。夕方に面会に来た妻は「面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません。息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません」と言っている。
看護師の妻への対応で最も適切なのはどれか。
- 1施設入所の検討を提案する。
- 2トイレ介助の方法を指導する。
- 3Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める。
- 4息子夫婦にも介護に参加してもらうよう助言する。
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✓ これが正解3Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める。
解説
不安を話す妻には訓練中の様子の見学を勧めます。
妻は、面会に来るといつもAさんが疲れたと言って眠っている姿しか見ておらず、このまま退院して家で世話ができるか自信がないと話しています。妻の不安の背景には、Aさんの回復の様子を実際に見る機会がないことがあります。
実際のAさんは、午前と午後の機能訓練に積極的に参加し、歩行練習を始め、病棟内での日常生活動作も少しずつ自立してきています。機能訓練中の様子を見学してもらうと、妻はAさんの頑張りや回復を自分の目で確かめることができ、疲れて眠っている理由も理解できます。また、どのような動作が自分ででき、どこに手助けが必要かを具体的に知ることで、家での生活のイメージをもちやすくなります。施設入所の検討を急いで勧めるのは、自宅に帰りたいというAさんの希望と合いません。トイレ介助の方法の指導は、妻が状況を理解して介護に前向きになってから行うほうが効果的です。息子夫婦の協力についても、妻は手伝ってもらえるか分からないと話しており、助言だけでは不安の解消になりません。
したがって、機能訓練中の様子の見学を勧める対応が最も適切です。家族の不安には、まず患者の今の姿を正しく知ってもらうことから始める、と覚えておきましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 1施設入所の検討を提案する。：Aさんは自宅に帰ることを強く望んでおり、回復も進んでいます。妻の不安の原因を確かめないまま施設を勧めると、本人の希望と回復の可能性の両方を損ないます。
- 2トイレ介助の方法を指導する。：排泄の介助方法を覚えることは将来役立ちますが、妻は今、家で世話ができるかという漠然とした不安を抱えています。まず状況を理解してもらってから技術を伝えるほうが受け入れやすくなります。
- 4息子夫婦にも介護に参加してもらうよう助言する。：妻は息子夫婦も忙しくて手伝ってもらえるか分からないと話しています。家族の事情を確かめずに協力を求めるよう助言しても、妻の不安を軽くすることにはつながりません。
出典：第111回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問102（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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