第111回 午後 問101
老年看護学
失語に関する問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。
Aさんは妻や看護師との話の内容は理解しているようだが、返答の際に言葉を間違えてしまうことや言葉がなかなか出てこないことがある。
Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- 1Aさんの言葉を推測しながら話す。
- 2Aさんの言い誤りを訂正する。
- 3大きな声で話す。
- 4話題を変える。
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✓ これが正解1Aさんの言葉を推測しながら話す。
解説
運動性失語のある人には言葉を推測しながら話します。
Aさんは左中大脳動脈領域の脳梗塞で失語があります。話の内容は理解しているようですが、返答のときに言葉を間違えたり、なかなか言葉が出てこなかったりしています。理解は比較的保たれ、話すことが難しくなるタイプの失語で、運動性失語と呼ばれます。
このような人とのコミュニケーションでは、言いたいことを伝えられない苦しさに寄り添い、伝わる手段を一緒に探すことが大切です。表情やしぐさ、話の流れからAさんの言いたいことを推測し、それを確かめながら会話を進めると、Aさんは少ない言葉でも気持ちを伝えることができます。はいかいいえで答えられる質問を使うのも有効です。言い誤りをそのたびに訂正すると、Aさんは話すことに自信をなくし、話す意欲が下がります。耳が聞こえにくいわけではないので大きな声で話す必要はなく、言葉が出ないときに話題を変えると、伝えようとしていたことが置き去りになります。
したがって、Aさんの言葉を推測しながら話す対応が適切です。運動性失語の人には、ゆっくり待つ・推測して確かめる・訂正しない、の3つを意識しましょう。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2Aさんの言い誤りを訂正する。：言い間違いをそのつど直されると、Aさんは自分の話し方を否定されたと感じ、話すことに自信をなくします。言いたい内容が伝わっていれば、誤りをとがめずに会話を続けます。
- 3大きな声で話す。：Aさんは相手の話の内容を理解しており、聴力が落ちているわけではありません。大きな声で話しても言葉の出にくさは改善せず、威圧的に感じさせることもあります。
- 4話題を変える。：言葉がなかなか出ないときに話題を変えてしまうと、Aさんが伝えようとしていたことが伝わらないまま終わり、話す意欲を失わせることになります。
出典：第111回 看護師国家試験 午後（厚生労働省）問101（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
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