第111回 午前 問116

✓ これが正解4日常生活動作〈ADL〉の日内変動

解説

入浴の安全には、ADLの日内変動を最優先でアセスメントします。

この問は、パーキンソン病の人の症状が1日の中でどう変わるかと、転倒の原因をどこに求めるかで判断します。決め手は、Aさんが、いつもと違う時間に入浴したら転んでしまったと話していること、レボドパを1日4回に増量していることです。

パーキンソン病でレボドパを長く飲んでいると、薬が効いている時間帯は動きやすく、薬の効果が切れてくる時間帯には動きにくくなるという、ウェアリング・オフと呼ばれる症状の変動が起こることがあります。その結果、日常生活動作（ADL）のできる程度が、1日の中の時間帯によって大きく変わります。Aさんがいつもと違う時間に入浴して転んだのは、薬の効果が弱い時間帯に入浴したためと考えられます。そのため、1日のうちどの時間帯にどのくらい動けるのかというADLの日内変動を把握し、動きやすい時間帯に入浴できるようにすることが、安全な入浴のために最も優先されます。浴室の床の素材や居室から浴室までの距離は環境の要因で、確かめる価値はありますが、時間による変化という今回の転倒のきっかけには直接つながりません。打撲痕の状態は、転倒の結果を確かめるもので、今後の転倒を防ぐためのアセスメントとしては優先度が下がります。

したがって、ADLの日内変動を最も優先してアセスメントします。パーキンソン病では、時間帯で動ける程度が変わる、と覚えておくと援助の時間を考えやすくなります。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1浴室の床の素材：床が滑りやすいかどうかは浴室の安全にかかわりますが、環境は普段の入浴の時と変わっていません。いつもと違う時間に入浴して転んだというきっかけには直接つながりません。
• 2居室から浴室までの距離：居室から浴室までの距離も環境の要因で、普段から同じ条件です。時間を変えたら転んだというAさんの話から考えると、最も優先して確かめることではありません。
• 3転倒による打撲痕の状態：打撲の跡を確かめることは、けがの有無を知るためには必要です。ただ、すでに起きた転倒の結果を見るもので、これからの入浴を安全にするためのアセスメントではありません。