第111回 午前 問101
小児看護学
胆道閉鎖症に関する問題
次の文を読み100〜102の問いに答えよ。
Aちゃん（生後24日、女児）は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100 g、出生時に異常はない。
現在、混合栄養で体重は3,700 gである。体温37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。
血液検査結果：Hb 12.6 g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88 %、総ビリルビン11.3 mg/dL、直接ビリルビン9.5 mg/dL、AST 96 U/L、ALT 126 U/L。
紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。
Aちゃんは入院7日に術中胆道造影検査で胆道閉鎖症と確定診断された。手術は無事に終了した。術後は絶食となり、腹腔ドレーンが挿入され、持続的点滴静脈内注射が行われている。母親は疾患や治療について理解している。術後3日、付き添っていた母親は看護師に「Aはおなかが空いて泣き止まないし、私はAを抱っこもできず、何もしてあげられません。つらいです」と涙を浮かべて話した。看護師の母親への対応で、最も適切なのはどれか。
- 1話しかけやおしゃぶりの活用など母親ができることを伝える。
- 2早期発見だったのでAちゃんは早く退院できると説明する。
- 3心療内科の受診を勧める。
- 4患者家族会を紹介する。
答えと解説を見る
✓ これが正解1話しかけやおしゃぶりの活用など母親ができることを伝える。
解説
母親にも話しかけやおしゃぶりなど、できることを伝えます。
この問は、入院中の子どもの親を支える看護の原則で判断します。決め手は、母親が、何もしてあげられないことがつらいと涙を浮かべていることと、疾患や治療についてはすでに理解していることです。
術後のAちゃんは絶食で、ドレーンや点滴が入っているため、母親は授乳も抱っこもできず、親としての役割を果たせないという無力感を抱えています。このようなときは、母親の気持ちを受け止めたうえで、今の状況でもできるかかわり、たとえば声をかける、体にやさしく触れる、おしゃぶりを使って空腹で泣くAちゃんを落ち着かせるといった方法を具体的に伝えることが、母親の役割を取り戻す助けになります。早く退院できると説明することは、根拠のない励ましで、胆道閉鎖症は手術の後も長く経過をみていく病気です。心療内科の受診を勧めることは、子どもの入院中の親として自然な反応に対して、まず看護師として支える前に専門の受診を求めることになり、適切ではありません。患者家族会の紹介は、同じ立場の人との交流として役立つこともありますが、今の母親の、何もしてあげられないという訴えに直接こたえるものではありません。
したがって、話しかけやおしゃぶりの活用など、母親ができることを伝えるのが最も適切です。親への支援では、親としてできることを一緒に見つける、と考えると選びやすくなります。
ほかの選択肢はなぜ違うのか
- 2早期発見だったのでAちゃんは早く退院できると説明する。：胆道閉鎖症は、手術がうまくいった後も長く経過をみていく病気で、退院の見通しを言い切れる状況ではありません。根拠のない励ましは、母親の不安やつらさの解決にもなりません。
- 3心療内科の受診を勧める。：子どもが入院して思うように世話ができないときのつらさは、親として自然な反応です。まずは看護師が気持ちを受け止めて支えることが先で、すぐに専門の受診を勧めるのは早すぎます。
- 4患者家族会を紹介する。：同じ病気の子をもつ親との交流は、後の支えになることもあります。ただ、今まさに何もしてあげられないと感じている母親の訴えには、直接こたえる対応になっていません。
出典：第111回 看護師国家試験 午前（厚生労働省）問101（改変：1問ずつ解ける形に加工（状況設定の文を各問に複写・図を文字に書き写し））。解説は当サイト独自のもので、厚生労働省とは関係ありません。
この解説に誤りを見つけたら教えてください。直して、直した記録を残します。誤りを報告する（メールが開きます）