第112回 午前 問103

✓ これが正解4心電図モニターの装着を確認する。

✓ これが正解5留置針の刺入部を観察する。

解説

γ-グロブリン療法中は、心電図モニターと留置針の刺入部を観察します。

この問は、川崎病の急性期に行うγ-グロブリン療法の看護の知識で判断します。川崎病は乳幼児に多い全身の血管の炎症で、心臓の冠動脈に瘤（こぶ）ができることが最も重い合併症です。γ-グロブリン療法は、血液製剤であるγ-グロブリン製剤を点滴して炎症を抑え、冠動脈の障害を防ぐ治療です。

この治療では、製剤を比較的多い量で点滴するため心臓に負担がかかることがあり、また川崎病そのものによる心臓の炎症もあるため、心電図モニターを装着して心拍や不整脈を継続して観察します。また、製剤によるショックやアレルギーの反応にも注意が必要です。点滴の刺入部は、2歳のAちゃんがぐずって動くと漏れや抜けが起こりやすく、薬が漏れると腫れや痛みの原因になるため、刺入部を観察します。

したがって、心電図モニターの装着を確認することと、留置針の刺入部を観察することの2つが適切です。γ-グロブリン療法中は、心臓・アレルギー反応・点滴の刺入部の3点を観察する、と覚えておきましょう。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1γ-グロブリン製剤の投与中もAちゃんと売店に行けると母親に伝える。：γ-グロブリン製剤の投与中は、ショックなどの反応や心電図の変化を見逃さないよう病室で観察を続ける必要があります。売店に行けるという説明は適切ではありません。
• 2留置針の自己抜去防止のために右肘関節に抑制帯を使用する。：抑制帯は、ほかの方法では安全を守れないときに限って検討する最後の手段です。母親が付き添っており、留置針の固定の工夫やそばでの見守りで抜去を防ぐのが先で、開始時から抑制する理由はありません。
• 3心負荷の軽減のためにAちゃんの経口水分摂取を制限する。：川崎病では発熱が続き、脱水になりやすい状態です。経口での水分摂取を一律に制限する理由はなく、水分の摂取量は医師の指示のもとで管理します。