第37回 問題54

✓ これが正解4誤嚥

解説

食事に時間がかかり声がかすれてきたＡさんでは、誤嚥に注意します。

決め手は、Ａさんの最近の変化として書かれた、食事に時間がかかって嫌がるようになったこと、かすれ声が目立つようになったこと、の2点です。ＡＤＬが全介助になるほど進んだパーキンソン病では、飲み込みにかかわる筋肉の動きも悪くなりやすくなります。

食事に時間がかかるのは、噛んだり飲み込んだりする動作がうまくいかなくなっている表れと考えられ、声のかすれも、のどの筋肉のはたらきの低下と結びついている場合があります。飲み込む力が落ちると、食べ物や唾液が気管に入る誤嚥が起こりやすくなり、誤嚥性肺炎につながるおそれがあります。現在のＡさんで最も留意すべきなのは誤嚥です。

安静時振戦、筋固縮、仮面様顔貌、便秘は、いずれもパーキンソン病でみられる症状ですが、事例に書かれた最近の変化と直接は結びつきません。

事例問題では、最近こうなったと書かれた変化が何を示しているかを先に読み取ると、病気の一般的な症状を並べた記述と区別できます。

ほかの選択肢はなぜ違うのか

• 1安静時振戦：じっとしているときに手などが震える症状で、パーキンソン病の代表的な症状の一つです。ただ、食事時間が長くなったことや声のかすれといった最近の変化を説明するものではありません。
• 2筋固縮：筋肉がこわばって、関節を動かすと抵抗がある状態です。この病気の基本的な症状ですが、目立ってきた食事と声の変化から最も警戒すべき危険とはいえません。
• 3仮面様顔貌：表情が乏しくなる様子で、この病気でよくみられる見た目の変化です。食事のたびに起こりうる危険への備えと比べると、留意の優先度は高くありません。
• 5便秘：自律神経のはたらきの乱れなどから、パーキンソン病では起こりやすい症状です。ただし事例に排便の様子は書かれておらず、今回の変化とは結びつきません。